摘要
目的： 对比超声引导下微波消融（Microwave ablation，MWA）、手术切除和经肝动脉化疗栓塞（Trans-arterial chemo-embolization，TACE）三种治疗方式治疗尾状叶肝癌的早期局部疗效和安全性，评价超声引导下微波消融治疗尾状叶肝癌的早期局部疗效和安全性。 资料与方法： 本研究收集了从2017年7月至2023年7月在吉林大学第一医院因肝脏尾状叶恶性肿瘤接受治疗的患者，回顾性分析了满足入组条件的73例患者的临床资料。根据治疗方式将73例患者分为超声引导下微波消融组、手术切除组和TACE组，其中超声引导下微波消融治疗组患者22例，手术切除治疗组25例， TACE治疗组26例。随访并统计了三组患者的一般临床资料包括性别、年龄、肿瘤直径、术前及术后3天的肝功能（AST、ALT、TBIL、ALB）、甲胎蛋白、有无肝炎和肝硬化情况；术中资料包括术中出血量、手术时间、术后并发症和术后住院时长；三组患者术后1年的局部肿瘤进展情况。 结果： 1、MWA组、手术切除组和TACE组年龄分别为56.2±9.4、54.8±8.7和61.6±9.5；肿瘤直径分别为2.43±0.8cm、3.78±1.1cm和2.65±1.4cm，三组患者的年龄和肿瘤直径有统计学差异（P＜0.05）。 2、三组患者术后3d的AST、ALT差异具有统计学意义（P＜0.05），两两比较， MWA组术后3d的AST、ALT均低于手术切除组（ 40.75vs147.0 ， 57.65vs125.0）, 差异具有统计学意义（P＜0.05）；MWA组术后3d的AST、ALT均低于TACE组（40.75vs135.60，57.65vs119.60），差异具有统计学意义（ P＜0.05 ）；手术切除组与TACE组术后3d的AST、ALT(147.0vs135.60 ， 125.0vs119.60)无显著统计学差异（P＞0.05）。 3、MWA组、手术切除组和TACE组术中出血量分别为12.0 ± 5.5ml、440.0 ± 338.0ml和6.6 ± 2.7ml；术后住院时长分别为4.4 ± 1.5d、5.7 ± 1.8d和3.9 ± 1.2d;手术时间分别为67.0 ± 17.3min、182.2 ± 89min和34.9 ± 12.2min。MWA组和手术切除组、TACE组和手术切除组的术中出血量、术后住院时长和手术用时，差异均具有统计学意义（P＜0.05）； MWA组与TACE组在术中出血量、术后住院时长,无显著统计学差异（P＞0.05），TACE组与MWA组的手术用时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 4、MWA组、手术切除组和TACE组患者Ⅱ级、Ⅲ级、总体并发症发生率无显著统计学差异（P＞0.05）。三组患者均没有发生Ⅰ级、Ⅳ级、Ⅴ级并发症。 5、MWA组术后3、6、12个月累计局部进展率分别为0、0和4.7%；手术切除组术后3、6、12个月累计局部进展率分别为0、0和8.3%；TACE组术后3、6、12个月累计局部进展率分别为8.0%、26.2%和42.5%，三组患者随访期1年内的局部肿瘤进展率，差异具有统计学意义（x2=11.196,P=0.004）,进一步两两比较：MWA组和手术切除组随访期1年内局部进展率无显著统计学差异（x2=0.220,P=0.639）；MWA组随访期1年内局部进展率低于TACE组随访期1年内局部进展率，差异具有统计学意义(x2=6.666,P=0.01）；手术切除组随访期1年内局部进展率低于TACE组随访期1年内局部进展率，差异具有统计学意义(x2=5.801,P=0.016）。 6、在微波消融全尾状叶组和仅病灶微波消融组的亚组分析中，微波消融全尾状叶组和仅病灶微波消融组病灶直径分别为3.08±0.5cm和1.89±0.4cm，所需的消融时间分别1444±321s和971.2±444s，微波消融全尾状叶组和仅病灶微波消融组的肿瘤直径和消融时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术后住院时长、手术时长及总体并发症发生率无显著统计学差异（P＞0.05）。 7、在微波消融全尾状叶组和手术切除组的亚组分析中，微波消融全尾状叶组和手术切除组的术后住院时长分别为4.4±1.5d和5.7±1.8d；手术时长分别为73±19.3min和182±89.1min,全尾状叶微波消融组术后住院时长和手术时长均短于手术切除组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者病灶直径和总体并发症发生率无显著统计学差异（P＞0.05）。 结论: 1、超声引导下微波消融治疗尾状叶原发性肝细胞癌安全可行，其对患者创伤小、肝功能损伤小、术中出血量少、手术时间用时短、可缩短术后住院时间同时不增加术后并发症发生率，其早期局部疗效与手术切除效果相似，较经肝动脉化疗栓塞早期局部疗效好。 2、全尾状叶微波消融和仅病灶微波消融安全性相似；较手术切除组可减少患者创伤、减少术后住院时间。
NETL