摘要
研究背景:对于弥漫性冠状动脉病变(diffusecoronaryarterydisease，DCAD)的患者而言，冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)同期行冠状动脉内膜剥脱术(coronaryendarterectomy,CE)能够提供完全的血运重建，带来长期获益。现有研究表明，高特异性血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班有极强的抗血小板作用，但同时有增加患者出血风险的可能。为平衡患者术后出血及血栓风险，降低主要心血管不良事件(MajorAdverseCardiovascularEvents,MACE)的发生率，使患者最大程度获益，本研究拟用血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)监测患者的凝血功能，探究替罗非班对此类患者的有效性及安全性。 研究方法:纳入2020年10月至2021年6月在北京安贞医院心脏外科接受择期非体外循环心脏不停跳CABG+CE手术，术后即刻血栓弹力图MA值大于72的患者，除常规使用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗(Dual-antiplatelettherapy,DAPT)外，在血栓弹力图的监测下，分别予替罗非班(二分之一剂量、四分之一剂量)及肝素(持续泵入、间断给药)治疗。对替罗非班组及肝素组患者进行1∶2倾向评分匹配，确保两组患者基线特征相似可比，使用SPSSStatistics22软件对数据进行统计学分析。主要结果为术后6个月无MACE事件发生;次要结果包括术后引流总量、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)值及激活全血凝固时间(ActivatedClottingTimeofwholeblood,Act)值。 研究结果:1.替罗非班组与肝素组术后hs-cTnI均值(3461.31±538.99vs4561.34±394.14,P=0.01)具有显著差异，同时，替罗非班组患者引流总量更高(1932.67±165.24vs1595.33±182.23,P=0.54)，但不具有显著差距;2.替罗非班组与肝素组患者相比，MACE发生率无明显统计学差异(P=0.78);3.四分之一剂量与二分之一剂量替罗非班术后引流总量(1890.00±80.98vs1975.33±214.71,P=0.01)，具有明显统计学差异;两组hs-cTnI值及MACE事件发生率，无明显差异(P=0.95,P=1.00);4.持续泵入肝素与间断给药相比，围术期Act值更稳定(S2=291.67vs1000.00),引流总量更高(1618.00±228.87vs1572.67±118.81,P=0.01),具有显著统计学差异，两组MACE发生率无明显差异(P=0.64)。 研究结论:对于行CABG+CE术后血栓弹力图MA值＞72的患者，相对肝素而言，使用替罗非班虽术后引流更多，但能显著降低术后hs-cTnI水平;使用四分之一剂量替罗非班与二分之一剂量相比，引流量更低。持续泵入肝素与间断给药相比，术后Act值更稳定，但引流量更多。在MACE事件的发生率方面，各组间无显著差别。即使用四分之一剂量替罗非班更能使此类患者获益。
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