摘要
目的:了解国内外有关脑卒中后吞咽障碍预防干预的现状，明确、总结及归纳脑卒中后吞咽障碍的危险因素并建立脑卒中后吞咽障碍的风险预测模型，进而验证建立的风险预测模型的可行性和有效性。 方法:1.回顾性分析通过回顾性分析脑卒中后吞咽障碍患者的相关临床资料，综合文献报道总结归纳脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素。建立并评估脑卒中后吞咽障碍患者风险预测模型的预测能力。利用验证队列患者数据，代入预测模型的列线图，验证该模型的预测能力; 2.通过在临床开展类实验研究，验证风险预测模型在临床情境应用中的可行性和实用性。 结果1.比较两组患者临床资料，单因素分析结果显示:年龄、性别、工作情况、月收入、受教育程度、糖尿病、高血压、Barthel指数、NIHSS评分差异有统计学意义(P＜0.05); 2.二元Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.003,95％CI=0.978-1.029]、Barthel指数[OR=0.949,95％CI=0.925-0.975]、低密度脂蛋白[OR=1.599,95％CI=1.153-2.217]、吸烟情况[OR=2.35,95％CI=1.153-4.793]、受教育情况[OR=0.29,95％CI=0.141-0.597]、高血压[OR=0.477,95％CI=0.285-0.798]、工作情况[OR=0.59,95％CI=0.357-0.975]均为影响脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素（P＜0.05）; 3.模型的C-index为0.755(95％CI=0.667-0.776)，具有较高的敏感性(66.7％)和特异性(77.6％)，以及较高的阳性预测值(74.0％)和阴性预测值(70.7％)，表现出较佳的预测效能。CalibrationCurve(校准曲线)，平均绝对误差=0.029,预测模型曲线与校准曲线大致吻合，并与理想曲线偏离程度较小; 4.验证组的C-index为0.779(95％CI=0.654-0.797)。在0.70～0.90之间，说明该模型具有较好的预测效能。H-L拟合优度检验结果显示:X2=4.521,P=0.873(P＞0.05)，表示建立的脑卒中后吞咽障碍风险预测模型具有较好的区分度和一致性; 5.干预前对照组与干预组的标准吞咽功能评定量表总分以及Barthel指数得分无显著差异(P＞0.05)。与干预前相比，干预后两组患者的标准吞咽功能评定量表得分均降低，Barthel指数得分升高，且干预组的干预效果明显优于对照组（P＜0.05）。 结论1.患者及家属对吞咽障碍重视程度与脑卒中疾病本身相比，往往处于被容易被忽视的状态。与脑卒中相比，他们往往会选择治疗脑卒中而搁置吞咽障碍，任其发展。但是吞咽障碍给患者带来的影响是不容乐观的。临床上没有特定的测评筛查工具，且患者及家属意识薄弱、相关知识缺乏，有必要建立有效的风险预测模型来预防吞咽障碍的发生，以提升脑卒中患者生活质量，减轻他们的痛苦及经济负担; 2.通过系统检索，对纳入的文献进行质量评价汇总，经过对患者的临床资料进行统计分析，最终确定年龄、Barthel指数、低密度脂蛋白、吸烟情况、工作情况、受教育情况以及高血压7个独立危险因素能纳入脑卒中患者吞咽障碍的风险预测模型的建立; 3.曲线下面积（AUC）、H-L拟合优度检验、CalibrationCurve（校准曲线）、验证组预测结果显示模型的特异度和敏感度较高且预测模型曲线与校准曲线基本重合，并与理想曲线偏差较小，证明该预测模型能够很好地预测脑卒中患者发生吞咽障碍的概率; 4.经过临床应用发现依据该模型能很好的预防脑卒中患者吞咽功能的负向发展，说明该模型在临床情境中应用具有一定的可行性和实用性。
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