摘要
目的： 通过收集尿培养为大肠埃希菌的尿路感染（UTI）患者的临床资料，分析其临床特征、耐药性及危险因素，评价治疗结果，指导临床医生早期识别产ESBLs患者的风险因素，合理的应用抗生素，改善转归，提高临床疗效。 材料和方法： 收集吉林大学第一医院2021年1月至2021年12月收治的尿培养结果为大肠埃希菌的UTI患者558例，通过Excel软件建立病历资料表，将符合纳入与排除标准的患者根据尿培养结果分为产ESBLs组和非产ESBLs组，并对以下情况进行统计分析：（1）患者的年龄、性别和科室分布情况；（2）基础疾病、尿路相关疾病等情况；（3）实验室检查；（4）药敏情况；（5）使用抗菌药物情况及治疗结果。采用SPSS25.0统计软件进行数据处理和计算分析。统计学方法主要是t检验，χ2检验，秩和检验和单因素、多因素回归分析，Plt;0.05认为有统计学差异。 研究结果： 1.临床资料：总共收集到558例患者，其中产ESBLs组为280例（50.18%）。在产ESBLs组中，按性别划分，女性占比更大（73.93%）；按年龄划分，老年患者占比更大（68.93%）。而女性患者小于等于45岁时产ESBLs检出率最高（55.81%），男性患者大于等于60岁时产ESBLs检出率最高（64.28%）。女性在不同年龄段的检出率有统计学意义（P=0.000）。按科室划分，产ESBLs菌株的检出率在康复医学科（71.3%）、干部病房（68.57%）、肿瘤妇科（66.67%）较高。 2.实验室检查：产ESBLs组的超敏C反应蛋白为31.06（8.49,97.39）高倍镜下尿白细胞数为51.8（12.2,194.7），要明显高于非产ESBLs组，有统计学意义（P值分别为0.032，0.013）。 3.危险因素：单因素分析发现女性、住院时间长、上尿路感染、既往3月内抗生素使用、既往3月内住院、留置导尿管、泌尿系统手术、血液系统疾病、慢性肾脏病与是否产ESBLs菌株相关。通过对有意义的变量再进行多因素分析发现既往有泌尿系统手术史是独立危险因素。 4.耐药性分析：产ESBLs组对头孢呋辛（98.93%）、头孢曲松（98.57%）耐药率最高，非产ESBLs组对左氧氟沙星（53.96%）、复方新诺明（51.44%）的耐药率最高，两组均对亚胺培南、厄他培南的耐药率最低。两组对厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率无明显差异（Pgt;0.05），对其余药物的耐药性有统计学意义（Plt;0.05）。 5.治疗与转归情况： 5.1所有患者经验性治疗的有358例（64.16%），药敏结果回报后未更换药物的有272例（75.98%），更换为敏感抗生素治疗的总共有86例（24.02%）。其中产ESBLs组经验性治疗的有194例（69.29%），根据药敏结果未调整药物的有141例（72.68%），调整药物的有53例（27.32%）。非产ESBL组经验性治疗有164例（59.00%），根据药敏结果未调整药物的有131例（79.88%），调整药物的有33例（20.12%）。 5.2产ESBLs组经验性使用三代头孢（32.2%）、一代头孢（12.68%）、青霉素类（12.20%）较多。非产ESBLs组经验性使用三代头孢（30.49%）、青霉素类（12.20%）、一代头孢（12.80%）较多。两组在经验性选择抗菌药物的类型上无显著差异（P值均lt;0.05）。两组均经验性使用碳青霉烯类、半合成青霉素/抑制剂、氨基糖苷类的好转率最高为100%，使用氟喹诺酮类的好转率最低为（71.4%，60.0%）。两组根据药敏结果调整药物治疗的效果均高于经验性治疗。 研究结论： 1.产ESBLs大肠埃希菌在尿路感染患者的检出率较高，老年女性患者最多见。不同年龄段相比，青年女性和老年男性的检出率较高。在康复医学科、干部病房、肿瘤妇科、肿瘤科检出产ESBLs菌株几率更大。对超敏C反应蛋白及高倍镜下尿白细胞数比较高的患者需注意是否产ESBLs。既往有泌尿系统手术的患者更容易检出产ESBLs菌株。因此应加强对老年、免疫力低下人群的护理。在相关科室应加强感染控制及时治疗可能存在的慢性疾病和并发症等问题。 2.不同科室尿路感染患者经验性治疗选择的抗菌药物类型多种多样。两组经验性选择药物类型无明显差别，均经验性使用三代头孢最多，其次是一代头孢、青霉素类。而根据药敏结果，两组均经验性治疗未常规使用敏感性药物，可知目前经验性治疗尚不规范。两组均经验性使用碳青霉烯类、半合成青霉素/抑制剂、氨基糖苷类，使用氟喹诺酮类效果最差，这与药敏结果相一致。因此两组可在药敏结果未回报情况下经验性应用碳青霉烯类、半合成青霉素/抑制剂、氨基糖苷类治疗，防止病情的进一步恶化。两组在药敏结果回报后根据药敏调整药物治疗的好转率均高于经验性治疗。因此在临床上经验性选择用药时需结合患者的临床症状、感染部位、实验室检查等信息合理规范的选择适当抗菌药物，来有效缓解症状，避免过度或使用过当导致耐药菌的产生。并且在进一步的病原体鉴定及药敏结果回报后需及时根据药敏结果调整用药，达到更好的治疗效果。
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