摘要
研究目的： 了解腹腔镜直肠癌根治（LRCS）术后Clavien-DindoIII以上并发症的发生现状,分析其影响因素,并构建LRCS术后Clavien-DindoIII以上并发症的预测模型。 研究方法： 回顾性分析2023年1月-2023年12月期间吉林大学第一医院胃结直肠外科接受LRCS患者的基本信息。遵循纳排标准的情况下，最终纳入431名符合条件的直肠癌患者。我们按照7：3的比例将纳入的直肠癌患者分为训练集和验证集。根据患者是否发生Clavien-DindoIII以上并发症将患者分为两组，使用Logistic回归分析筛选患者发生Clavien-DindoIII以上并发症的独立危险因素。基于Logistic分析结果，构建LRCS术后Clavien-DindoIII以上并发症发生的预测模型。我们对构建的预测模型从区分度，校准度和临床决策能力三个方面进行评价。最终为使模型更易于推广，我们构建了一个网页计算器。 结果 组间比较：本研究共纳入了符合标准的LRCS直肠癌患者431例，其中发生Clavien-DindoIII以上并发症的患者43例（10.0%），未发生Clavien-DindoIII级以上并发症的患者388例（90.0%）。研究结果显示，发生并发症组的年龄更大（Plt;0.05）。BMIgt;24Kg/m2的患者发生并发症的比例更高（Plt;0.05）。糖尿病患者更易发生并发症（Plt;0.05）。发生并发症的患者中，往往具有更高的术前新辅助治疗占比和ASA评分（Plt;0.05）。本研究结果显示两组患者在T分期、N分期、术前白蛋白、肛缘距离、手术时间及术中出血量未见明显差异（Pgt;0.05）。 单因素和多因素Logistic回归分析：训练集中共纳入301例患者，其中发生Clavien-DindoIII以上并发症的患者26例，未发生Clavien-DindoIII以上并发症的患者共有275例。对训练集数据进行单因素Logistic回归分析，显示年龄gt;65amp;nbsp;岁(OR：1.07,95CI:1.00-1.14,P=0.042)、BMIgt;24Kg/m2(OR：1.11,95CI:1.04-1.18,P=0.001)、糖尿病(OR：1.20,95CI:1.12-1.30,Plt;0.001)、术前新辅助治疗(OR：1.79,95CI:1.60-2.00,Plt;0.001)和高ASA评分(OR：1.17,95CI:1.08-1.26,Plt;0.001)是影响患者Clavien-DindoIII以上并发症的危险因素。训练集的多因素Logistic回归结果显示BMIgt;24Kg/m2(OR:1.06,95CI:1.01-1.12,P=0.032)、糖尿病(OR：1.12,95CI:1.05-1.20,Plt;0.001)、术前新辅助治疗(OR:1.67,95CI:1.50-1.87,Plt;0.001)、高ASA评分(OR:1.14,95CI:1.06-1.22,Plt;0.001)是影响LRCS术后发生Clavien-DindoIII以上并发症的独立危险因素。 模型构建及评估：我们基于独立危险因素构建了LRCS术后发生Clavien-DindoIII以上并发症的预测模型。我们发现模型在训练集中的AUROC值为0.899(95CI:0.826-0.971)，校准曲线展示该模型的预测值和实际情况较为一致。在临床决策曲线（DCA）和临床影响曲线分析中，我们发现在阈值为0.05-0.70的较大阈值范围内，该模型展现出很强的临床实用性。验证集共纳入研究对象130例，其中未发生Clavien-DindoIII以上并发症的患者113例,Clavien-DindoIII以上并发症组17例,术后Clavien-DindoIII以上并发症发生率为13.1%。该预测模型在验证集中显示出良好的预测能力，AUROC为0.860(95CI:0.763-0.958)。校准曲线及DCA曲线均显示出我们的模型具有良好的预测能力。 结论 1.接受LRCS患者术后发生Clavien-DindoIII级以上并发症风险较高，糖尿病、BMI＞24Kg/m2、高ASA分数和术前新辅助治疗是LRCS术后发生Clavien-DindoIII级以上并发症的独立危险因素。 2.本研究构建的LRCS术后发生Clavien-DindoIII以上并发症预测模型的区分度及校准度较好，具有较高的预测准确性，有利于医护人员早期精准预测Clavien-DindoIII以上并发症风险，并增强其防范意识及风险感知能力。 3.我们将模型构建成了一个网页计算器使之具有一定的可推广性。
NETL