摘要
研究背景： 在传统的胃癌根治性手术中，完全大网膜切除术与胃切除术和扩大淋巴结切除术同时进行，但对于局部进展期胃癌完全大网膜切除的肿瘤学意义仍较缺乏。 研究目的： 本研究旨在通过探讨对于可根治性手术切除的局部进展期胃癌发生隐匿性大网膜转移对患者术后生存期影响并寻找局部进展期胃癌发生隐匿性大网膜转移的相关影响因素，间接论证局部进展期胃癌的根治性手术中保留大网膜的可行性。 研究方法： 本研究选用回顾性队列研究方法，收集2018—2020年期间于吉林大学白求恩第一医院普通外科中心-胃结直肠外科接受根治性手术治疗且术后病理证实为局部进展期胃腺癌的患者临床资料。生存分析研究中收集手术患者基本信息、手术方式、相关肿瘤病理学信息以及随访术后生存期，末次随访时间至2024年3月。根据不同的临床因素进行单因素分析并绘制Kaplan-Meier生存曲线，将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多因素COX比例风险回归分析中。另外我们尝试通过收集患者肿瘤学及病理学等临床资料，以进一步寻找局部进展期胃癌发生隐匿性大网膜转移的影响因素。使用单因素及多因素logistic回归分析找出发生肿瘤隐匿性大网膜转移的独立危险因素，P＜0.05的因素认为具有统计学差异。 结果： 研究中符合纳入排除标准的进展期患者共958例，其中隐匿大网膜转移癌患者共40例（4.18%）。其中10例（25.00%）存在大网膜淋巴结转移癌，28例（70.00%）存在大网膜肿瘤沉积，另有2例淋巴结转移癌及网膜沉积同时存在。术后病理无腹腔大网膜转移的患者中位生存期（mediansurvivaltime,MST）为55.43个月，而存在大网膜转移的患者的中位生存期为19.50个月，单因素分析显示，大网膜转移癌患者的死亡风险是无大网膜转移癌患者的2倍（HR=2.305，95%CI：1.600-3.320，Plt;0.001）。此外胃部肿瘤患者的手术干预方案、胃周淋巴结转移数量、肿瘤侵犯浆膜及肿瘤位置等因素均为影响可切除进展期胃癌患者术后生存时间的危险因素。在分析影响局部进展期胃癌患者发生隐匿性大网膜转移的相关危险因素的单因素分析中，肿瘤大小（P＜0.001），肿瘤浆膜侵犯（P＜0.001），胃周淋巴结转移数≥7个（P=0.003）以及低分化癌（P＜0.001）对于局部进展期胃癌隐匿性大网膜转移的发生密切相关。多因素logistic分析结果显示，肿瘤大小（OR=1.201，95%CI：1.084-1.332，P＜0.001）与低分化癌（OR=6.677，95%CI：2.317-19.243，P＜0.001）是发生隐匿性大网膜转移的独立危险因素。 结论： 局部进展期胃癌隐匿性大网膜转移（包括大网膜肿瘤沉积及大网膜淋巴结转移）的发生率较低；发生了隐匿性大网膜转移的进展期胃癌患者手术中即使切除了大网膜转移灶，相较于无大网膜转移的患者其并无总生存期的获益；非低分化癌、肿瘤直径小于5.05cm的局部进展期胃癌患者隐匿性大网膜转移发生概率较低，如术前检查及术中探查均无远处转移时根治性手术中或可避免大网膜切除。
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