摘要
背景及目的： 计算机断层扫描（Computedtomography,CT）是评估肿瘤患者身体成分最准确的方法之一，尤其是对骨骼肌质量的评估。第3腰椎（Thethirdlumber,L3）平面是目前公认的评估肿瘤患者骨骼肌质量的平面，但并非所有肿瘤患者都能获得腹部CT影像，因此本研究的目的是寻找L3不适用时新的替代平面—第3胸椎（Thethirdthoracic,T3）平面：建立两者间骨骼肌面积（Skeletalmusclearea，SMA）计算公式并验证其准确性；评估T3平面得到的SMA和骨骼肌指数（Skeletalmuscleindex,SMI）[SMI=SMA/身高2（cm2/m2）]与肿瘤患者预后的关系；评价L3与T3平面的SMA和SMI对肿瘤患者预后预测的一致性。 研究方法： 本研究纳入2013年7月至2018年12月就诊于吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科的消化系统肿瘤患者，筛选肿瘤确诊日期最近的腹部CT和肺部CT（腹部CT和肺部CT检查时间相差不超过30天）。使用SliceOmatic5.0软件对腹部CT和肺部CT图像进行分割并量化SMA。利用线性回归分析建立L3SMA和T3SMA的数学计算公式，验证公式的准确性。使用单因素和多因素Cox回归分析评估T3和L3平面的SMA和SMI与肿瘤患者总生存期（Overallsurvival,OS）的关系。 研究结果： 1、本研究最终纳入257例患者，其中男性161人，占比62.6%，女性96人，占比37.4%。结直肠癌患者较多，占比60.2%，其次分别为胃癌、胰腺癌、肝癌、胆道系统肿瘤及食管癌。 2、T3SMA和L3SMA具有较强的相关性，r=0.833；T3SMI与L3SMI间也存在良好的相关性，r=0.747。 3、T3SMA与超敏C反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）（r=-0.172）、PLR（r=-0.144）呈负相关，与白蛋白（ALB）呈正相关（r=0.169）。T3SMI与CRP（r=-0.189）、PLR（r=-0.113）呈负相关，与ALB呈正相关（r=0.173）。 4、使用单因素线性回归模型建立的公式为L3SMA=13.275+0.543×T3SMA，模型拟合优度良好，调整后R2=0.673。多因素线性模型得到公式，L3SMA=32.380+0.272×T3SMA-13.979×性别（男=1，女=2）+1.250×体重（Kg）-0.364×年龄，模型拟合优度更好，调整后R2=0.829，Bland-Altman图提示使用多因素线性回归模型预测的L3SMA与实际L3SMA具有较好的一致性。 5、按照T3SMA四分位进行分组，使用单因素和多因素Cox回归分析评价患者死亡风险，结果显示：与四分位分组中最大的组（Q1组）相比，Q2组患者风险比（HazardRatio,HR）=2.50，95%置信区间（Confidenceinterval,CI）:1.18~5.32，P=0.017；Q3组患者HR=2.23，95%CI:1.04~4.80，P=0.040；Q4组患者HR=2.77，95%CI:2.77~5.80，P=0.007。调整年龄、性别、癌种、分期后进行多因素Cox回归分析结果显示：Q2组患者HR=2.91，95%CI:1.31~6.46，P=0.009；Q3组患者HR=3.88，95%CI:1.65~9.14，P=0.002；Q4组患者HR=5.82，95%CI:1.86~18.16，P=0.002。 6、按照T3SMI四分位进行分组，使用单因素和多因素Cox回归分析评价患者死亡风险，结果显示：与四分位分组中最大的组（Q1组）相比，Q3组患者HR=2.44，95%CI:1.18~5.03，P=0.016；Q4组患者HR=2.37，95%CI:1.16~4.85，P=0.018。调整年龄、性别、癌种、分期后进行多因素Cox回归分析结果显示：Q3组患者HR=3.33，95%CI:1.45~7.63，P=0.004；Q4组患者HR=3.97，95%CI:1.54~10.26，P=0.004。Kaplan-Meier生存曲线提示T3SMA和T3SMI越小，患者死亡风险越高。 7、按照L3SMA四分位进行分组，使用单因素和多因素Cox回归分析评价患者死亡风险，结果显示：与四分位分组中最大的组（Q1组）相比，Q4组HR=2.16,95%CI:1.06~4.38,P=0.034。调整年龄、性别、癌种、分期后进行多因素Cox回归分析结果显示：Q2组HR=2.66,95%CI:1.26~5.63,P=0.010，Q3组HR=2.72,95%CI:1.14~6.50,P=0.025。Q4组HR=3.33,95%CI:1.17~9.47,P=0.024。 8、按照L3SMI四分位进行分组，使用单因素和多因素Cox回归分析评价患者死亡风险，结果显示：与四分位分组中最大的组（Q1组）相比，Q4组患者HR=1.86，95%CI:1.18~2.92，P=0.007。调整年龄、性别、癌种、分期后进行多因素Cox回归分析结果显示：HR=3.10，95%CI:1.71~5.61，Plt;0.001。 9、限制性立方样条（Restrictedcubicspline,RCS）图提示在消化系统肿瘤患者中，随着T3/L3SMA和T3/L3SMI的减小，患者死亡风险增加。 结论： 1、L3平面和T3平面的SMA和SMI具有良好的相关性。 2、与L3平面观察到的结果一致，较低的T3SMA和T3SMI与肿瘤患者较差的预后相关。 3、T3平面可作为无法获取L3平面的肿瘤患者评价骨骼肌质量和预后预测的替代平面。
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