摘要
结直肠癌术后患者经受到共病、神经病变，肠道紊乱，体重变化，癌症复发或新的癌症诊断等生理和心理问题，影响生活质量。身体活动（physicalactivity,PA）一直被认为是一种重要的辅助治疗，能优化结直肠癌（colorectalcancer，CRC）术后患者的健康结果。然而结直肠癌术后患者身体活动时间并不能满足身体活动指南推荐的活动量。多理论模型（Multi-theorymodel,MTM）被证明在行为改变的干预中有效，不仅可以预测行为改变的意图，也可应用于行为改变的干预实施中，目前尚未发现将MTM应用于结直肠癌术后患者的运动干预中。 目的: 本研究基于多理论模型构建结直肠癌术后患者的运动干预方案，通过实施干预旨在验证方案对结直肠癌术后患者身体活动、久坐行为、身体活动依从性、行为改变意图、下肢肌力及生活质量的干预效果。 方法： 本研究为类实验研究，于2023年10月至2024年2月，选取长春市某医院符合纳入标准的结直肠癌术后患者进行方便抽样，分为干预组和对照组，每组35人。对照组接受基于知识的基础教学，由讲课和幻灯片演示组成的教育方法。干预组接受基于多理论模型的运动干预，为期1个月，共5次的干预，包括2次的面对面干预（时间30-60min）、3次的远程干预（10-30min）。干预期间共有3次评估，分别为基线、干预后1周和干预后1个月。评估工具包括自制的一般资料调查问卷、国际体力活动问卷、运动行为改变评定量表（MeasuringChangeinPhysicalActivityQuestionnaire,MCPAQ）、30秒连续坐椅实验、生活质量核心量表。采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU秩和检验和?2检验比较两组参与者的基线数据。采用重复测量方差分析、广义估计方程分析基于MTM的运动干预方案对患者身体活动情况及久坐时间、行为改变意图、下肢肌力干预效果。采用Mann-Whitney检验和wilcoxon检验分析身体活动依从性和生活质量干预效果。采用EpiData3.1对数据进行录入。所有数据采用中文版SPSS24.0软件统计分析。 结果: 1.一般基本资料比较结果显示：两组参与者在年龄、性别、身高、体重、BMI、婚姻状况、教育程度、居住情况、目前工作状态、主要经济来源、疾病史、吸烟状态、饮酒状态、疾病类型、疾病分级、住院时间方面，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。基线数据比较结果显示：两组参与者在身体活动及久坐时间、行为改变意图、身体活动依从性、下肢肌力，以及生活质量的身体、角色、情绪、认知、社会、总体健康状况各维度功能评分方面，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。均具有可比性。 2.身体活动的结果显示：不同时间及不同组别间中度体力活动、久坐时间差异有统计学意义（Plt;0.05），久坐时间存在时间与组别存在交互效应（Plt;0.05）。两时间点分析，干预后1周，干预组与对照组患者的中度体力活动时间均有所减少，分别为（108.29±76.04）和（73.86±53.65），但干预组显著多于对照组（Plt;0.05）；干预后1个月，干预组的中度体力活动时间显著多于对照组（Plt;0.05）。干预后1周，两组久坐时间较基线水平均有所增加，但与对照组相比，干预组两个时间点的久坐时间均显著降低（P=0.013，P=0.008）。基于MTM的运行干预方案显著提高结直肠癌术后患者步行时间（Plt;0.05）。重度体力活动和睡眠时间差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 3.行为改变意图的结果显示：干预组MCPAQ各维度评分均显著高于对照组（Plt;0.05）；两组患者不同时点之间的各维度评分差异有统计学意义（Plt;0.05），两组患者干预后1周，除物质环境改变评分（P=0.103），其他MCPAQ各维度评分差异有统计学意义（Plt;0.05），两组患者干预后1个月，MCPAQ各维度评分差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者中物质环境改变评分、初始及持续行为改变意愿组别与时间之间不存在交互作用（P=0.270，P=0.283，P=0.755），其他MCPAQ各维度组别与时间之间存在交互作用（Plt;0.05）。 4.身体活动依从性的结果显示：与对照组相比，干预组1周及1个月两个时间点的身体活动依从性更好（P=0.036，P=0.001），干预后1个月比1周的身体活动依从性更好（P=0.017）。 5.下肢肌力的结果显示：30s坐椅实验次数存在时间及组别的统计学差异（Plt;0.05），amp;nbsp;时间与组别存在交互作用（Plt;0.05）。干预后1周及1个月，干预组下肢肌力均显著高于对照组（Plt;0.05）。 6.生活质量结果显示：与对照组相比，干预组1周及1个月两个时间点的总体健康状况（P=0.023，P=0.039）、身体功能（P=0.001，P=0.016）、角色功能（P=0.001，Plt;0.05）、情绪功能（P=0.002，Plt;0.05）、认知功能（Plt;0.05，P=0.001）、社会功能（P=0.011，P=0.001）评分方面均有显著改善，干预后1个月较干预后1周差异有统计学意义（Plt;0.05）。 7.干预期间没有发生任何与基于MTM的运动干预相关的不良事件，干预组平均参与度为87%。 结论： 1.基于MTM的运动干预提高CRC术后患者开始及维持行为改变的意图，并且随时间变化，启动和维持PA行为的意图增强；增加CRC术后患者步行（轻度）、身体活动时间（中度），减少久坐时间；并显著提高身体活动的依从性。 2.基于MTM的运动可以增加30s坐椅实验的次数，具有改善下肢肌力的趋势，提高了生活质量中的躯体、情绪、认知、角色、社会和总体健康状况各维度功能。 3.基于MTM的运动干预方案简单明确、安全有效、参与度高，可以被CRC术后患者接受，是适合结CRC术后患者的运动方案，对临床慢性病管理具有重要的借鉴意义。
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