摘要
研究背景： 自身免疫性脑炎泛指一类在自身免疫机制介导下发生的一类脑炎，主要由于自身产生针对脑组织特异性抗体从而引起脑损伤。根据抗体的不同和临床症状分型，其中抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N?methyl?D?aspartatereceptor，NMDAR）脑炎最常见，大约占比70%～80%，以精神行为异常、认知障碍、运动障碍、癫痫发作为主要临床特征。自2007年抗NMDAR脑炎被发现以来，一系列抗神经元细胞表面或者突触蛋白的自身抗体被陆续发现[1]。由于早期诊断条件不足或凭借现有检测手段无法检测出相关自身免疫抗体等诸多原因，部分自身免疫性脑炎患者早期不能得到有效诊断，从而影响了疾病的治疗。自身免疫性脑炎容易病情反复，其预后取决于抗体类型和病程长短关系密切，患者常遗留癫痫、智力损伤等后遗症，因此，早期诊断和规范治疗是提高预后的关键。本文采用回顾性研究方法，归纳分析已确诊为自身免疫性脑炎患儿的起病形式、临床表现、辅助检查以及治疗、预后等方面的临床数据资料，为自身免疫性脑炎患儿的临床诊治工作提供参考依据。 研究方法： 回顾分析2009年至2023年吉林大学中日联谊医院收治的58例自身免疫性脑炎患儿临床资料。收集的临床资料包括患儿的一般资料、起病形式、前驱症状、主要症状、性别、年龄、辅助检查（包括脑脊液常规生化、脑脊液自身免疫性抗体检测、头颅磁共振、脑电图）、治疗方案、是否复发等。 结果： 1.本研究共纳入58例患儿，发病年龄为1-16岁，男女比例为1:1.6。75.9%患儿表现为急性起病，20.7%患儿为亚急性起病。67.2%患儿有发热、呕吐等前驱感染症状。患儿的合并症以上呼吸道感染最常见。 2.55例患儿检测结果为抗NMDAR抗体，头颅MRI及头CT检查未发现典型AE改变。脑电图改变明显，以痫性放电、弥漫或多灶分布的慢波为主要特点。 3.58例患儿均不合并肿瘤，随访期内预后良好者47例，预后不良者11例，早期诊断和规范化治疗者预后良好，较少遗留后遗症。 结论： 1.自身免疫性脑炎患儿多以急性或亚急性起病，多有前驱症状，合并症以上呼吸道感染最常见，易误诊为病毒性脑炎。 2.自身免疫性脑炎患儿以抗NMDAR脑炎最常见，脑电图以颞叶及颞叶以外弥漫性或多灶分布的癫痫样放电为主。 3.早期诊断以及规范化治疗是提高预后的关键，合并神经系统改变或精神行为异常的患儿均应行抗NMDAR抗体检测。
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