摘要
背景： 急性缺血性卒中（acuteischemicstroke,AIS）严重威胁人类健康，其高致残性为社会和家庭带来了巨大的经济负担。脑组织缺血后产生的炎症介质、趋化因子一方面引起局部神经免疫炎症，另一方面释放到血液循环促进免疫细胞向大脑浸润加剧组织损伤。伴随AIS的中枢炎症反应，血液、骨髓、脾脏、淋巴结、胃肠等外周器官中也可以观察到免疫细胞的变化。缺血性卒中不仅是一种局部脑损伤，外周免疫炎症是AIS发展的一个重要因素。随着研究地深入，炎症反应参与AIS的发生、发展已引起高度重视，因此应更全面、系统地关注缺血性卒中的病理生理过程。本研究以AIS外周炎症为出发点，探讨AIS不同梗死体积外周免疫细胞及炎症介质的变化与神经功能缺损和临床预后之间的相关性，为临床干预提供依据。 目的： 探索外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、系统免疫炎症指数（SII）、系统炎症反应指数（SIRI）和IL-6、IL-1β与AIS患者梗死体积、神经功能缺损及短期预后之间的关系。 方法： 根据纳入和排除标准连续性纳入2023年8月至2024年1月于吉林大学中日联谊医院神经内科四病区住院治疗的AIS患者。以发病在72h内的AIS患者为研究对象，匹配同时期入院治疗的短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）患者为对照组。收集AIS组和TIA组患者的一般临床资料和实验室检查，计算外周血NLR、PLR、LMR、MHR、SII、SIRI，检测IL-6、IL-1β水平，使用弥散加权成像（DWI）进行梗死体积评估；评估患者入院时和出院前NIHSS评分、出院前mRS评分。使用SPSS27.0、GraphPadPrism10.0软件进行统计分析和图表绘制。 结果： 1.研究共纳入396例患者，其中TIA组74例，AIS组中小体积250例、中体积51例、大体积21例。TIA组NLR、MHR、SII、SIRI低于AIS小体积组、中体积组、大体积组（P值均lt;0.05）；PLR、IL-6、IL-1β低于中体积组、大体积组（P值均lt;0.05）；LMR高于AIS小体积组、中体积组、大体积组（P值均lt;0.05）。 2.发病24h之内入院治疗的患者中小体积组176例；中体积组34例；大体积组19例。AIS大体积组NLR、PLR、SII、SIRI、IL-6、IL-1β均高于小体积组、中体积组（P值均lt;0.05）；LMR低于小体积组、中体积组（P值均lt;0.05）。中体积组NLR、PLR、SII、SIRI、IL-6、IL-1β均高于小体积组（P值均lt;0.05）；LMR低于小体积组（Plt;0.05）。 3.发病时间在48h内入院治疗的患者中小体积组58例，中体积组14例。中体积组NLR、PLR、SII、SIRI、IL-6、IL-1β均高于小体积组（P值均lt;0.05）；LMR低于小体积组（Plt;0.01）。 4.NLR、SII、SIRI、IL-6水平入院NIHSS评分呈中度正相关，rs分别为0.633、0.576、0.55、0.558，P值均lt;0.001；PLR、IL-1β水平与入院NIHSS评分呈弱正相关，rs分别为0.414、0.461,P值均lt;0.001；LMR与入院NIHSS评分呈弱负相关(rs=-0.404,Plt;0.001)。 5.NLR、SII、SIRI、IL-6与短期mRS评分呈中度正相关，rs分别为0.55、0.507、0.51、0.572,P值均lt;0.001；PLR、IL-1β水平与短期mRS评分呈弱正相关，rs分别为0.356、0.447,P值均lt;0.001；LMR与短期mRS评分呈弱负相关(rs=-0.365,Plt;0.001)。 6.NLR、PLR、LMR、SII、SIRI预测AIS短期预后不良的AUC分别为0.777、0.729、0.667、0.764、0.757；最佳截断值分别为3.79、171、3.455、790.9、1.325。 结论： 1.AIS患者相较于TIA患者NLR、PLR、MHR、SII、SIRI、IL-6、IL-1β升高，LMR降低；AIS患者梗死体积越大，NLR、PLR、SII、SIRI、IL-6、IL-1β越高，LMR越低。 2.NLR、SII、SIRI、IL-6水平入院NIHSS评分呈中度正相关；PLR、IL-1β水平与入院NIHSS评分呈弱正相关；LMR与入院NIHSS评分呈弱负相关。 3.NLR、SII、SIRI、IL-6与短期mRS评分呈中度正相关；PLR、IL-1β水平与短期mRS评分呈弱正相关；LMR与短期mRS评分呈弱负相关；NLR、PLR、SII、SIRI对AIS患者短期预后不良具有中等诊断价值。
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