摘要
目的： 分析甲状腺髓样癌（Medullarythyroidcarcinoma，MTC）并发乳头状癌（PapillaryThyroidcarcinoma,PTC）病人的临床资料，总结MTC并发PTC病人的临床特征，探寻该病的特异性，为MTC并发PTC的精准化诊疗提供参考。 方法： 收集2008年6月至2023年12月期间于吉林大学中日联谊医院甲状腺外科接受手术治疗的MTC病人136例，分为并发组（35例MTC并发PTC病人）和单纯组（101例MTC病人）。收集并发组与单纯组病人的临床病理特征及随访预后等资料，进行对比分析，探寻MTC并发PTC的特异性。 结果： 1、并发组临床病理特征 35例并发组病人男性17例（48.6％），女性18例（51.4％），男女比例为1:1.1，中位年龄52岁，BMI（23.8±3.7)kg/㎡，平均年龄（49±11）岁，I型4例（11.4％），II型2例（5.7％），III型16例（45.7％），IV型13例（37.2％）。32例（91.4％）因体检或偶然发现甲状腺肿物就诊，3例（8.6％）因吞咽及呼吸困难就诊，可触到明显肿物。25例病人术前行FNA检查，3例（12％）提示MTC，9例（36％）提示PTC，3例（12％）提示MTC并发PTC，10例（40％）提示可疑癌。所有病人术前均检测血清Ctn，23例（65.7％）病人术前Ctn异常升高；19例病人检测CEA，8例（42.1％）病人CEA异常升高，7例病人术前Ctn和CEA同时升高。MTC病灶最大径0.1-11.0cm，平均（1.5±1.9）cm；PTC病灶最大径0.04-11.0cm，平均（0.9±1.8）cm。 2、并发组和单纯组临床病理特征对比 与单纯组相比，并发组术前Ctn水平更低，MTC病灶钙化占比更低。与单纯组相比，并发组无MTC病灶位于双叶，病灶数均为单灶，合并结节性甲状腺肿占比更低，中央组淋巴结平均切除数目更少，中央组淋巴结平均转移数目更少。当两组MTC病灶最大径≤1cm时，两组的差异无统计学意义。当两组MTCamp;nbsp;病灶最大径＞1cm时，与单纯组相比，并发组患者术前降钙素水平更低。与单纯组相比，TypeIII术前Ctn水平更低，TypeIII、TypeIVMTC病灶钙化占比更低。与单纯组相比，TypeIII、TypeIV合并结节性甲状腺肿占比更低，TypeIII侧颈区淋巴结转移数更少，TypeIIIN0期占比更大。 并发组肿瘤最大径更大的病人术前血清Ctn水平更高。单纯组病灶位于双叶病人的术前血清Ctn水平更高；肿瘤最大径更大的病人术前血清Ctn水平更高；N分期更高的病人术前血清Ctn水平更高。单纯组术前血清Ctn与肿瘤最大径、转移灶最大径和总淋巴结转移数呈正相关。并发组术前血清Ctn与肿瘤最大径呈正相关。单纯组发生颈部淋巴结转移的术前血清Ctn的切点值为44.94pg/ml；发生侧颈部淋巴结转移的术前血清Ctn的切点值为184.2pg/ml。并发组发生颈部淋巴结转移的术前血清Ctn的切点值为60.79pg/ml；发生侧颈部淋巴结转移的术前血清Ctn的切点值为152.6pg/ml。单纯组病人中进展组预后显著较差，缓解组和稳定组之间没有显著差异；并发组中进展组和稳定组预后显著差于缓解组，进展组和稳定组之间没有显著差异。 并发组肿瘤最大径更大的病人术前CEA水平更高。单纯组病灶位于双叶病人的术前CEA更高；肿瘤最大径更大的病人术前CEA水平更高；不合并结节性甲状腺肿的病人术前CEA水平更高。单纯组术前CEA与肿瘤最大径、转移灶最大径、总淋巴结转移数、同侧颈淋巴结转移数及同侧颈淋巴结转移率呈正相关。并发组术前CEA与肿瘤最大径及总淋巴结转移数呈正相关。 结论： 1、并发组病人临床罕见，症状不典型，病程长短不一，无明显好发部位，Ctn的术前诊断价值优于CEA，术前多诊断为乳头状癌或可疑癌，易误诊。 2、并发组不仅是MTC病灶与PTC病灶简单的同时发生，更是两种肿瘤生物学特性的碰撞，MTC并发PTC时可能影响其分泌Ctn，且当MTC病灶＞1cm时，这种影响更加明显。 3、TypeIII与单纯组有着明显的区别，TypeIV与单纯组更相似。 4、与单纯组相比，并发组发生淋巴结转移时术前血清Ctn更高，而发生侧颈区淋巴结转移时术前血清Ctn更低。 5、与单纯组相比，并发组病人在术后血清Ctn水平处于稳定组时，预后更差。
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