摘要
分泌性中耳炎为小儿耳科常见疾病，6岁前80％儿童至少患分泌性中耳炎一次[1]。分泌性中耳炎的临床特点为传导性听力下降和中耳积液。若就诊不及时，分泌性中耳炎患儿听力损失将进一步加重，从而影响患儿的生活质量以及言语发育情况。临床上，分泌性中耳炎常采用电耳镜下检查。反复发作3个月以上未愈的分泌性中耳炎患儿，鼓膜明显内陷、中耳黏连和/或鼓室积液，并伴有听力损失者，可行鼓膜置管术。鼓膜置管的目的为代替病变的咽鼓管功能，排出鼓室积液。利用鼓膜置管可使中耳内、外压力保持平衡，并在患儿鼓膜置管期间等待异常的咽鼓管功能恢复[2]。分泌性中耳炎患儿行鼓膜置管术后，采用传统单一频率声导抗测试，其鼓室图均为平坦型曲线，不能有效评估中耳功能恢复情况。因此鼓膜置管术后患儿中耳功能恢复状态仅依赖于医生主观判断。由于儿童外耳道生理弯曲以及分泌性中耳炎鼓膜置管术后外耳道分泌物较多，电耳镜下常无法准确判断患儿中耳功能状态，因此亟需客观测试反映分泌性中耳炎患儿鼓膜置管术后中耳功能恢复状态。如何采用客观评估方法，辅助医生确定鼓膜置管术后患儿中耳功能恢复情况以及判断鼓膜置管通风状况，是近年来临床小儿听力检查中关注的热点问题。 0daPa宽频声导抗测试采用环境压力下测试，不需要对外耳道加压，测试过程简单易操作，测试时间短，对中耳功能评估具有更好的敏感性和特异性，可以动态的评估病情进展过程中患者中耳功能，具有较高临床应用价值。 本研究利用0daPa宽频声导抗技术(0daPawidebandacousticimmittance，WAI-0daPa)获得0-12岁中耳功能正常儿童0dapa宽频声导抗声能吸收率曲线基准值，建立中耳功能正常儿童WAI-0daPa特征曲线，为探索分泌性中耳炎患儿、分泌性中耳炎鼓膜置管术后患儿中耳功能恢复状态提供参考值;探究3-6岁分泌性中耳炎儿童鼓膜置管术后宽频声导抗声能吸收率曲线变化规律，用客观测试结果，展现出患儿中耳功能恢复情况，辅助医生评估患儿中耳功能恢复状态，并指导确定下一步诊疗计划。 论文的主要工作有以下两部分: 一、利用0daPa宽频声导抗测试技术对336例共575耳0-12岁中耳功能正常儿童进行研究，建立正常儿童宽频声导抗声能吸收率数据库，获得0-12岁中耳功能正常儿童宽频声导抗声能吸收率曲线变化规律，研究结果显示1-5月龄中耳功能正常儿童0daPa宽频声导抗声能吸收率曲线呈现双峰模式，6月龄及以上儿童0daPa宽频声导抗声能吸收率曲线逐渐转变成类似成人的单峰模式;性别和耳别仅在个别频率上对0daPa宽频声导抗声能吸收率有影响。 二、基于0daPa宽频声导抗对87例共137耳3-6岁儿童进行鼓膜置管术前、后中耳功能研究，研究显示鼓室积液儿童0daPa宽频声导抗声能吸收率显著低于中耳功能正常儿童，鼓膜置管术可显著提高鼓室积液儿童0daPa宽频声导抗声能吸收率，并且利用0daPa宽频声导抗可为通风管状态提供客观依据。 论文的创新点为: 首次采用0daPa宽频声导抗测试作为分泌性中耳炎儿童鼓膜置管术后客观评估方法;利用0daPa宽频声导抗测试辅助诊断鼓膜置管术后通风管状态;建立0-12岁中耳功能正常儿童宽频声导抗声能吸收率特征曲线，并为临床对比各类异常中耳功能研究提供参考基线。
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