摘要
目的： 通过分析CD56表达情况不同的初诊多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）患者的临床资料以及实验室指标，探究CD56表达阴性MM患者的临床特征及影响其预后的危险因素。 方法： 纳入2016年1月至2023年7月吉林大学第二医院收治的初诊MM患者117例，其中CD56-组46例，CD56+组71例。收集的数据包括性别、年龄、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血小板（platelet,Plt）、血清钙、血清肌酐（serumcreatinine,Scr）、白蛋白（albumin,ALB）、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LDH）、血清β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、形态学骨髓浆细胞（bonemarrowplasmacells,BMPCs）比例、M蛋白类型、多参数流式细胞术（multiparametricflowcytometry,MFC）检测结果，包括异常细胞比例及浆细胞免疫分型（CD56的表达情况）、荧光原位杂交技术（fluorescenceinsituhybridization,FISH）检测结果、是否存在髓外病变、国际分期系统（InternationalStagingSystem,ISS）分期、治疗方式、疗效评估等。使用SPSS27.0软件进行统计分析，Plt;0.05为差异具有统计学意义。生存分析采用绘制Kaplan-Meier生存分析曲线及log-rank检验相结合的方法。使用COX比例风险回归模型进行单因素及多因素分析。 结果： 1、CD56+和CD56-组MM患者在性别、年龄、Hb、Plt、LDH、血清钙、ALB、β2-MG、Scr等方面均无差异（Pgt;0.05）。CD56的表达情况与M蛋白类型显著相关（P=0.001）。 2、在病理特征上，CD56-患者的骨髓浆细胞浸润率明显高于CD56+患者（P=0.043）。但在MFC检测异常细胞比例中，二者无明显差异（Pgt;0.05）。 3、105例进行了FISH检查的患者中，有68例（64.8%）患者存在细胞遗传学异常，两组在t（4;14）差异有统计学意义（P=0.002），在1q21扩增、13q缺失、17p缺失、t（11;14）、存在≥2个高危细胞遗传学因素中无显著相关性（Pgt;0.05）。 4、CD56+组的ORR及深度反应率（82.2%和67.1%）均高于CD56-组（75.6%和51.2%），但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 5、114例患者的中位PFS为22个月，中位OS未达到。CD56-组的中位PFS为12个月，CD56+组的中位PFS为30个月，两组患者的PFS差异有统计学意义（Plt;0.001）。CD56-组患者的中位OS为30个月，而CD56+组未达到，两组患者的OS差异有统计学意义（Plt;0.001）。 6、单因素分析结果显示，CD56-、年龄≥65岁、Pltlt;100×109/L、β2-MG≥5.5mg/L、形态学BMPCs比例gt;60%、MFC异常细胞比例gt;30%、ISS分期Ⅲ期与较差的PFS相关。将单因素中Plt;0.05的变量及临床中有意义的变量纳入多因素回归分析模型，结果显示，CD56-与较差的PFS相关，分别为CD56+组的3.090倍、2.284倍、2.425倍。CD56-、年龄≥65、Pltlt;100×109/L是多发性骨髓瘤患者PFS的独立危险因素。CD56-、年龄≥65、Hblt;100g/L、Pltlt;100×109/L、β2-MG≥5.5mg/L、MFC异常细胞比例gt;30%、ISS分期Ⅲ期与较差的OS有关。将单因素中Plt;0.05的变量及临床中有意义变量纳入多因素回归分析模型，结果显示，在模型1-3中，CD56-与较差的OS相关，分别为CD56+组的5.143倍、3.193倍、3.680倍。CD56-、年龄≥65、Pltlt;100×109/L、β2-MG≥5.5mg/L、LDHgt;250U/L是多发性骨髓瘤患者OS的独立危险因素。 7、36例患者接受了VRd方案治疗，CD56+组25例，CD56-组11例。随访结束时，中位PFS为30个月，其中CD56+组中位PFS为23个月，CD56-组中位PFS未达到（Pgt;0.05）。CD56+组和CD56-组的中位OS均未达到（Pgt;0.05）。 结论： 1、CD56的表达情况与M蛋白类型、骨髓浸润程度相关。 2、CD56-MM患者t（4;14）易位发生率更低。 3、CD56-MM患者预后差，CD56-MM患者无进展生存期和总生存期明显差于CD56+MM患者。 4、VRd治疗方案可以克服CD56-的不良预后。
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