摘要
背景冠心病是一种严重危胁人类健康的疾病，既往研究已证实炎症在冠心病的发生发展中发挥着关键作用，正五聚蛋白3（Pentraxin3,PTX3）是一种典型的急性期蛋白，在炎症因子和外源微生物刺激下由炎症细胞诱导产生，参与对抗外源性的微生物感染。近年来的研究提示PTX3通过调节炎症反应、氧化应激、细胞凋亡、血小板聚集等多种作用，影响动脉粥样硬化的发生发展、斑块稳定性及血栓形成过程。 目的1、探讨血浆PTX3水平在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前及术后的变化。 2、明确血浆PTX3的变化值预测PCI术后1年主要心脑血管不良事件（MACCEs）发生的价值。 方法将2017年2月～2020年4月于北京友谊医院行急诊PCI的350例STEMI患者纳入研究，采集PCI术前、术后24h和术后5天患者外周静脉血标本测定血浆PTX3水平，并进行为期1年的随访，绘制ROC曲线，对复合终点事件及各个终点事件以PTX3变化值的cutoff值为分界进行Kaplan-Meier分析，并用COX回归分析PTX3与1年MACCEs发生的关系。 结果1、血浆PTX3水平在PCI术后24h升高，然后下降，至术后5天降至与术前相当水平。 2、350例入组患者随访1年时间内共发生终点事件90例，其中血管再重建38例，非致死性心梗7例，非致死性卒中2例，心脏原因再住院52例，心脏原因死亡6例。发生MACCEs组和未发生MACCEs组相比，术后24h与术前的差值更高，年龄更大、既往心梗和PCI/CABG比例、既往他汀使用率、NT-proBNP峰值、左室收缩末容积指数、Syntax评分、GRACE评分、TIMI评分更高，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、左室射血分数(LVEF)偏低。 3、以PTX3术后24h减术前变化值(△PTX3)水平作为检验变量，预测急性心肌梗死首次PCI术后患者1年内发生MACCEs作为状态变量绘制ROC曲线并得到AUC(AUC=0.627,95％CI0.559～0.696,p＜0.05),临界值为29.22ng/dl。K-M曲线分析示△PTX3≥29.22ng/dl组的PCI术后1年复合MACCEs累计发生率(61％)高于△PTX3＜29.22ng/dl组(29％)，HR及95％CI为2.219(1.425-3.454)，P＜0.001;其中血运重建率增加(26％vs12％)，HR及95％CI为2.094(1.056-4.150)。 4.单因素COX回归分析中对MACCEs有预测作用的指标有△PTX3、年龄、既往急性心梗病史、既往PCI/CABG病史、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP峰值、左室收缩末容积指数、LVEF、Syntax评分、GRACE评分、TIMI评分、他汀使用史等，校正了其他因素后，△PTX3仍有预测价值，HR(95％CI)为1.001(1.000-1.001)。5.△PTX3与NT-proBNP峰值、Syntax评分、TIMI评分、GRACE评分显著呈正相关，相关系数分别为0.137、0.201、0.127、0.140(p＜0.05)，与LVEF显著呈负相关，相关系数为-0.129(p＜0.05)。 结论PCI术后24h与术前的血浆PTX3水平变化值可独立预测STEMI患者急诊PCI术后1年的MACCEs发生风险，PTX3水平在术后24h升高更显著的患者预后更差。
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