摘要
背景:颅咽管瘤(Craniopharyngioma，CP)在病理学上为良性肿瘤(WHOⅠ级)，CP的浸润侵袭及手术切除过程中导致的下丘脑不可逆性损伤，会导致下丘脑性肥胖(Hypothalamicobesity，HO)，严重影响生活质量及预后。传统开颅手术(Transcraniotomy，TC)及内镜经鼻蝶手术(Endoscopicendonasaltranssphenoidalsurgery,EETS)是目前最主要的两种手术治疗方法。关于两种手术方式切除CP的优缺点目前仍有争论，总结对比每种治疗方法的优势，有助于减少甚至避免下丘脑永久性损伤，改善CP患者的预后。 儿童发病的颅咽管瘤(Childrenonsetcraniopharyngioma，COCP)目前研究地较为充分;而成人发病的颅咽管瘤(Adultonsetcraniopharyngioma,AOCP)是否与COCP有类似的病理基础以及相同预后，目前仍然不能统一观点。本研究总结归纳了我们中心的AOCP临床病例，以期为其治疗提供参考及经验。 目的:分析AOCP患者治疗前后的临床资料、体重、激素状况及下丘脑受侵袭(Hypothalamicinvolvement,HI)的程度等，探讨肥胖和体重变化的影响因素。以实现对术后发生肥胖的高风险患者早预测，并积极给予生活方式改变、药物等综合干预和治疗，降低肥胖的发生率。 方法:本研究对2018年1月1日至2020年12月31日在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受手术治疗的AOCP患者进行了一项回顾性队列研究。(一)接受EETS治疗的85例AOCP患者。(二)接受TC、或EETS治疗的117例AOCP患者。所有入组病例临床资料齐全，均通过肿瘤组织病理学确诊。制定入组及排除标准，收集及分析患者的临床资料、体重指数(Bodymassindex,BMI)、激素状况、HI程度、切除程度、病理、术前和末次随访时的尿液比重，术后是否放射治疗等。回顾了术前的脑核磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)的放射学报告，以确定初始肿瘤大小(Initialtumorsize,ITS)、定位、评估HI的程度、术后3个月内获得的脑MRI描来确定手术切除的范围。 结果:(一)该队列包括49名(57.6％)男性和36名(42.4％)女性，末次随访时肥胖率为20％，高于术前的14.1％。术前平均BMI25.5±4.06kg/m2,末次随访时平均BMI为27.1±5.24kg/m2(P＜0.001);术前BMI正常组，在末次随访时BMI显著增加(P＜0.001);术前BMI表现为超重或肥胖的病例，术前、术后无统计学差异(P=0.154;P=0.906)。体重的变化与BMI类似。在末次随访时，肾上腺功能减退、性腺功能减退、甲状腺功能减退;生长激素缺乏症缺乏的患者，均较术前有显著的增多(P＜0.05);垂体功能低下的病例由术前的44例(51.8％)上升到78例(91.8％)(P＜0.05),其中≥3种激素缺乏的病例由8例(9.4％)上升到53例(62.4％)(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析证实，术前BMI(OR=2.097,95％CI=1.482,2.963,P＜0.001)、术后HI(OR=4.813,95％CI=1.119,20.712,P=0.035)与术后肥胖显著相关;术前BMI(OR=0.828,95％CI=0.722,0.949,P=0.007)、发病年龄(OR=1.059,95％CI=1.014,1.106,P=0.01)及术后HI(OR=3.586,95％CI=1.406,9.144,P=0.008),与术后体重增加大于5％显著相关;术前BMI(OR=0.756,95％CI=0.627,0.912,P=0.003)及≥3种激素缺乏(OR=6.172,95％CI=1.637,23.276,P=0.007)，与术后体重增加大于9％显著相关。术后HI在术后体重增加大于9％的回归模型中(OR=2.596,95％CI=0.896,7.518,P=0.079),非常接近有统计学差异。 (二)该研究队列包括43名男性和74名女性，TC组(n=59)和EETS组(n=58)。与TC组相比，EETS拥有更高的全切除率(Grosstotalresection,GTR)(Adjustedoddsratio,aOR=4.08,P=0.029)和HI改善(aOR=2.58,P=0.041)。术后HI较前严重的仅TC组(5例)。EETS与较少的不良激素结局相关，包括垂体后叶功能障碍(aOR=0.38,P=0.040)和垂体功能减退(aOR=0.384,P=0.031)。此外，多因素Logistic回归分析证实，EETS与体重增加大于5％(aOR=0.376,P=0.034)、体重显著改变(aOR=0.379,P=0.022)和术后肥胖（aOR=0.259，P=0.032）相关。与TC相比，EETS在完成GTR、下丘脑保留、保护术后内分泌功能、控制术后体重等方面具有优势。 结论:CP术后单发或者多发的下丘脑、垂体、或靶腺器官功能障碍，是困扰CP治疗的棘手问题，下丘脑保护是CP治疗的核心问题。本研究证实术前BMI可以预测术后体重变化趋势，术前BMI越高的患者，在术后肥胖的可能性越大，然而术前越高的BMI也意味着术后体重增加的幅度越小，术前BMI正常的患者术后发生体重增加的可能性更大;术后HI是术后肥胖和体重增加的危险因素;EETS在AOCP中可获得较高的GTR率和更少的HI，在保护垂体内分泌功能和控制体重方面有显著的优势。
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