摘要
背景: 临床实验室检查对临床疾病的诊断、鉴别诊断、疾病进展及预后判断具有非常重要的价值。虽然近年来有研究发现不同类型脑卒中实验室指标存在不同的变化规律，然而研究结果都不尽相同，目前仍缺少系统性的、客观的研究。因此有必要进一步探讨临床实验室检查在不同类型脑卒中的价值。 目的: 本研究基于传统影像学对急性脑卒中患者进行分类，探究临床实验室指标与急性脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血患者临床特征的相关性及实验室指标在疾病的发生、发展中的作用，挖掘其在疾病诊断、严重程度判断、病情转归中的价值，有望发现潜在的实验室指标，从而对疾病的诊疗、预防提供重要的数据支持。 方法: 本研究共纳入了233名急性脑出血患者，861名急性脑梗死患者以及254例急性蛛网膜下腔出血患者，分别对患者的基本生物学信息、个人史、既往史以及用药史进行了数据采集。同时通过查询病历收集患者实验室检查数据，包括血常规及凝血功能检测，血脂水平、心肌损伤指标、代谢指标如葡萄糖、同型半胱氨酸、尿酸等以及超敏C反应蛋白。将脑出血患者基于影像学，根据出血部位、出血量、入院NIHSS评分、出院后1年随访结局进行亚组划分;脑梗死患者基于影像学分类，根据梗死部位、梗死体积、入院NIHSS评分、出院后1年随访结局等划分为不同亚组;蛛网膜下腔出血患者根据Hunt-Hess评分及CT-改良Fisher评分进行亚组划分。分别采用t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验、单因素方差分析等评估上述实验室指标在不同亚组间的差异。针对脑出血患者，通过多因素logistics回归进行脑出血1年预后的独立风险因素分析，并进行了生存分析，绘制nomogram图，进行患者出院后1年不良预后的风险评估。 结果: 对于脑出血患者，随着出血量的增加，NIHSS评分呈升高趋势。部分凝血指标如D二聚体，血常规指标（白细胞计数、中性粒细胞计数），心肌损伤指标（乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶和肌红蛋白）以及炎症指标超敏C反应蛋白在重度出血和高NIHSS评分组高于轻、中度出血及低NIHSS评分组。多因素logistic回归分析结果表明,NIHSS评分、血脂水平ApoB/ApoA1以及α-HBDH可以构成脑出血患者出院1年不良预后的独立风险因素。对于脑梗死患者，分析结果显示不同梗死部位间甘油三酯、葡萄糖、淋巴细胞、红细胞这四个指标具有统计学差异（p＜0.05）。进行两两比较后，后循环组葡萄糖、甘油三酯及红细胞计数均高于部分前循环组，差异具有统计学意义（p＜0.017）。D-二聚体、超敏C反应蛋白及部分心肌损伤指标（B型钠尿肽、肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、乳酸脱氢酶、α-羟基丁酸脱氢酶及天冬氨酸氨基转移酶），在大梗死灶（梗死体积＞20cm3）及重度梗死患者（NIHSS≥16分）中显著升高。同样，上述指标在出院后1年预后不良组中水平明显升高，尤其预后结局为死亡的患者，其入院检查中，上述指标均高于存活组的患者。对于蛛网膜下腔出血患者，高级别Hunt-Hess评分及CT-改良Fisher评分组血常规指标（白细胞、中性粒细胞）、凝血指标（纤维蛋白原、D二聚体）、心肌损伤指标（乳酸脱氢酶、α-羟基丁酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、肌红蛋白及肌钙蛋白Ⅰ），以及超敏C反应蛋白明显高于低级别组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。 结论: 本研究表明，凝血指标（D二聚体）、血常规（白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞计数等）、心肌损伤指标（如乳酸脱氢酶、肌红蛋白等），以及超敏C反应蛋白等与基于急性脑卒中传统影像学分类的各类脑卒中患者的临床特点及严重程度密切相关。高水平NIHSS评分、ApoB/ApoA1以及α-HBDH可能是脑出血患者1年预后不良的独立风险因素。心肌损伤指标、凝血指标及感染指标对脑梗死患者1年预后有一定的预测价值。FIB及hsCRP有望成为评价急性蛛网膜下腔出血严重程度的潜在生物标志物。
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