摘要
第一部分:运动想象-动觉疗法对卒中患者手功能康复效果的研究 目的:研究基于动觉运动想象疗法对卒中患者偏瘫侧手功能的影响，为卒中患者提供更有效的手功能训练方法。 方法:按照纳入和排除标准筛选2021年1月至2022年1月在首都医科大学附属北京天坛医院康复科住院及门诊的一个月内新发的卒中患者，将患者随机分为实验组(运动想象-动觉治疗组)和对照组(常规康复组)。在治疗前、一个月后进行Wolf上肢运动量表、Fugl-Meyer运动量表上肢部分、手臂动作调查测试表(ActionReaearchArmTest,ARAT)、日常生活能力量表(activitiesofdailyliving,ADL)、蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)、混乱运动想象评定(ChaoticMotorImageryAssessmentBattery,CMIA)、运动觉及视觉想象问卷评定(KinestheticandVisualImageryQuestionnaire,KVIQ)、汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)评定。实验数据采用SAS统计软件对实验结果进行统计学分析，比较患者治疗前后组间数据差异。P＜0.05为统计学差异。 结果:共入组67例患者(脱落4例患者，剩余63例)中对照组32例，实验组31例。对照组和实验组基线数据无统计学差异，在治疗一个月后，实验组的ADL日常生活能力、Wolf上肢运动量表、Fugl-Meyer运动量表上肢部分、ARAT手臂动作调查测试表的评分均高与对照组，且具有统计学差异(P＜0.05)，但Wolf上肢运动量表中的评定时间无统计学差异。结论:运动想象-动觉疗法较常规康复相比，可明显改善卒中患者偏瘫侧手功能及日常生活功能的恢复，但对于动作完成的时间组间无明显差异。 第二部分:脑机接口对卒中患者手功能康复效果的研究 目的探讨脑机接口在脑卒中偏瘫患者手功能康复中的应用效果。 方法:选取2019年5月-2022年1月在首都医科大学附属北京天坛医院康复科收治的脑卒中偏瘫患者为研究对象，采用IPAD/网页端在临床实验数据管理系统系统中创建受试者，随机分配将患者分成对照组和实验组。采用CDR、MoCA评定患者的认知功能，Wolf运动功能评定量表、Fugl-Meyer运动量表上肢功能部分、ARAT手臂动作调查测试表评定患者手功能，IADL评定患者日常生活能力、Lovett分级法评定腕背伸肌力、Ashworth量表评定肌张力、数字评分法（Numericratingscale，NRS）进行疼痛评定、HAMD量表进行焦虑抑郁评估。 结果:共入组64例符合入组标准的患者，其中对照组（常规康复治疗）36例，实验组（脑机接口治疗）28例。两组患者的基本资料，基线量表数据无统计学差异，一个月随访中实验组腕背伸肌力明显大于对照组，三个月随访中实验组的疼痛明显低于对照组，有统计学差异。实验组一个月及三个月的手功能运动量表、IADL、肌力均明显高与对照组，实验组患者的肌张力明显低于对照组，但组间并没有统计学差异。 结论:一个月的随访表明脑机接口可明显提高患者的腕背伸力量，在三个月的随访中表明脑机接口治疗后患者的疼痛评分较常规康复组明显减轻（P＜0.05），在手功能的恢复中，脑机接口治疗有优于常规治疗的趋势。表明脑机接口联合常规康复治疗可以明显改善患者的手功能，并且可以提高患者腕背伸肌力，减轻患者的疼痛。 第三部分:运动想象-动觉疗法与脑机接口对卒中患者手功能康复效果的研究 目的:研究基于运动想象-动觉疗法与脑机接口治疗对卒中患者偏瘫侧手功能的影响，为卒中患者提供更有效的手功能训练方法。 方法:本研究将第二部分中实验组的患者，与第三部分中实验组的患者进行比较，试验筛选及评估流程同第二部分。实验数据采用SAS统计软件对实验结果进行统计学分析，比较患者治疗前后组间数据差异。P＜0.05为统计学差异。 结果:共入组59例患者，运动想象-动觉治疗组（n=31）脑机接口治疗组（n=28）。在治疗一个月后，运动想象-动觉治疗组的ADL、ARAT评分均高与脑机接口组，且具有统计学差异（P＜0.05），但Fugl-Meyer运动量表上肢部分、Wolf上肢运动量表总分和评定时间无统计学差异。结论:运动想象-动觉疗法较脑机接口治疗可明显改善卒中患者偏瘫侧手功能及日常生活功能的恢复，但对于动作完成的时间两组无明显差异。 第四部分:WOLF运动功能测试量表评定卒中患者偏瘫侧上肢功能的效度和信度研究 目的:在卒中伴上肢功能障碍的患者中，评价Wolf运动功能测试量表(Wolfmotorfunctiontest,WMFT)的效度和信度。方法:本研究招募了自2020年1月至2021年7月于北京天坛医院等三家医院的200例卒中患者，并由两名评定者分别对受试者进行WMFT的评估。同时完成Fugl-Meyer量表上肢运动功能测试(Fugl-Meyerassessment-upperextremity,FMA-UE)作为校标。分别采用Spearman相关系数及因子分析法评价WMFT的校标效度及结构效度;并采用Cronbach''sα及组间相关系数评价WMFT的内部及外部信度。结果:以Fugl-Meyer总分为校标,Spearman相关系数为0.904,(P＜0.001)。在结构效度分析中，本研究提取出2个特征值大于1的因子，其中第一个因子与上肢近端关节有关，第二个因子与手的精细功能及力量有关。内部一致性信度检验中，评分等级Cronbach''sα值为0.806，作业时间Cronbach''sα值为0.958。一致性检验中，WMFT各项内容时间均数和等级均数的组间相关系数(intraclasscorrelationefficient,ICC)分别为0.990和0.998。结论:WMFT测试上肢功能具有良好的效度和信度，适用于对卒中患者偏瘫侧上肢功能的评定。
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