摘要
目的:肥胖患者常合并有心肌结构异常和血流动力学异常，进而增加主要心血管不良事件（MACE）的风险。本研究旨在通过临床病例随访和文献荟萃分析探讨病态肥胖患者接受减重手术后心脏形态和功能的变化，以及对主要心血管不良事件的影响。 方法:选择2018年1月-2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受减重手术并进行术后复查的100例患者的临床资料进行回顾性分析，其中女性67例，男性33例，年龄范围18～65岁，平均年龄（36.7±9.5）岁，体重指数（38.77±8.26）kg/m2,手术术式包括胃袖状切除术和胃旁路术。将患者减重手术前及术后1年的指标进行单因素与Logistic回归分析，并绘制ROC曲线，以确定减重手术术后心脏形态及心功能的变化。 同时检索PubMed、WebofScience、EMBASE、CNKI、万方数据库中有关减重手术对主要心血管不良事件影响的随机对照研究，检索时间为自建库起至2023年1月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入研究的文献进行质量评价，采用Stata17.0软件进行Meta分析。 结果: 1.与术前相比，患者接受减重手术后1年体重（术前112.20±30.20kgvs术后1年80.70±23.00kg,P＜0.001）及体重指数（术前38.77±8.26kg/m2vs术后1年27.98±6.54kg/m2,P＜0.001）均显著下降，同时收缩压和舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、静息心率也显著降低（P＜0.05），心脏射血分数显著改善（术前65.5±5.9％vs术后1年67.9±4.7％,P＜0.001）,室间隔、左室后壁、左房内径、左室收缩及舒张末期内径显著降低（P＜0.05）,而升主动脉内径无显著变化（术前3.14±0.39vs术后1年3.09±0.38,P=0.125）。此外，胃旁路术与胃袖状切除术相比，心脏形态的各项指标无明显差异。 2.Logistic回归分析结果显示，减重术前体重指数值、术后体重指数降低值、是否患高血压、升主动脉内径是否扩张是减重手术后射血分数是否改善的重要影响因素(P＜0.05)。对射血分数是否改善的预测ROC曲线下面积为0.772(95％CI:0.669～0.875),特异度85％,敏感度66％,最佳截断点为0.545。 3.本研究共纳入18篇文献，共1856200名受试者。Meta分析的结果显示，与未接受减重手术的肥胖患者个体比较，接受减重手术后的个体的MACE发生率明显下降，差异有统计学意义(OR=0.56,95％CI=0.55～0.58,P＜0.001)。 结论: 1.肥胖患者接受减重手术术后1年，心脏射血分数显著改善，室间隔厚度、左室后壁厚度、左房内径、左室收缩及舒张末期内径较术前显著降低。胃袖状切除术与胃旁路术对心脏形态及心功能的影响无明显差异。 2.术前体重指数值、术后1年BMI降低值、有高血压病史、升主动脉内径扩张等指标构成的联合预测模型对减重患者术后1年射血分数是否改善具有良好的预测价值。 3.减重手术能够显著降低肥胖患者MACE发生率，但受所纳入的研究数量与质量限制，上述结论仍需更多高质量研究予以验证。
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