摘要
目的:随着抗反转录病毒治疗(antiretroviraltherapy，ART)的广泛应用，人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者的机会性感染大幅减少，生存期明显延长。然而，HIV相关神经认知障碍(HIV-associatedneurocognitivedisorder,HAND)仍然是一个严重的问题。当前在世界范围内，HAND的患病率范围存在明显的地域差异，HAND的相关危险因素及其影响程度也未明确，且国内无严格Frascati诊断标准下的HAND研究。此外，鉴于目前尚无专门预防或治疗HAND的特效药物，认知训练或可成为改善这一问题的替代性方案。本研究通过对全球HAND患病率及相关因素的分析，确定针对北京地区HIV感染者中HAND患病率的研究方向，旨在明确HAND在北京地区HIV感染者中的患病率及分型，探明HAND的相关危险因素，为明确HAND的发病机制、诊断、治疗以及HIV感染者的预后提供理论基础。 方法:(1)通过对多个数据库进行检索，纳入符合要求的原始研究，汇总研究数据，使用随机效应模型进行分析。(2)从首都医科大学附属北京佑安医院慢性HIV感染者队列中入组HIV感染者138例，通过年龄、性别以及受教育程度匹配非HIV感染者参照组69例。分别对两组受试者进行全套神经心理学测试，根据Frascati标准进行HAND的诊断和分型。同时收集两组的基本临床特征及实验室检查结果，探明HAND的潜在影响因素。 结果:(1)在对19项纳入的研究进行分析后，发现HAND、ANI、MND和HAD的患病率分别为44.9％(95％CI37.4-52.7％)、26.2％(95％CI20.7-32.7％)、8.5％(95％CI5.6-12.7％)、2.1％(95％CI1.2-3.7％)。与HAND相关的因素是性别(女性占比)、CD4+T细胞计数、教育水平和国家发展水平。(2)对北京地区HIV感染者中HAND的患病率的调查结果显示，HIV感染者即使在接受ART后，仍有33.33％的概率患HAND。其中，ANI、MND、HAD分别为18.84％、11.59％和2.90％。受损的认知域主要为记忆功能、感知觉和注意力/工作记忆。HAND的相关因素包括年龄和受教育程度，此外，当前CD4+T细胞计数、血糖以及社会支持度也与HAND相关。(3)在分别对Frascati标准下的7个认知域及日常功能进行meta分析后我们发现，HIV感染者在接受CCT后，5个认知域及日常功能都得到了显著提升，分别为:抽象/执行功能的标化均数差值(SMD)=0.58(95％CI=0.26-0.91)，注意力/工作记忆SMD=0.62(95％CI=0.33-0.91),记忆功能SMD=0.59(95％CI=0.20-0.97)，运动功能SMD=0.50(95％CI=0.24-0.77),信息加工处理速度SMD=0.65(95％CI=0.37-0.94),日常功能SMD=0.44(95％CI=0.02-0.86)。 结论:(1)全球范围内，ART的使用并未降低HAND的总体患病率，其仍较高。(2)北京地区HAND的患病率较高，主要集中在轻度及中度认知障碍，还需要扩大样本量以明确影响因素。(3)CCT可以显着增强HIV感染者的认知功能和日常生活功能。
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