摘要
目的 构建一套基于健康行为改变整合理论的老年慢阻肺患者吸入治疗依从性干预方案，并评价该干预方案的有效性，为临床提高老年慢阻肺患者吸入用药依从性提供依据。 方法 本课题分为两部分研究。第一部分研究采用文献检索、德尔菲法，构建基于健康行为改变整合理论的老年慢阻肺患者吸入治疗依从性干预方案。第二部分研究采用连续入组、随机抽样的方法，抽取110例于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科门诊就诊的老年慢阻肺患者为研究对象，将其分为试验组与对照组。对照组开展老年慢阻肺患者常规用药指导，试验组实施基于健康行为改变整合理论的干预方案。采用吸入给药7步法、Morisky药物依从性量表评价患者吸入用药依从性合格率，采用肺功能指标FEV1、改良版英国医学研究委员会问卷、慢性阻塞性肺疾病评估测试评价患者疾病控制程度，比较两组患者1个月、3个月后的吸入用药正确性、吸入用药依从性、吸入用药依从性合格率、肺功能FEV1、呼吸困难程度及生活质量，评价基于健康行为改变整合理论的老年慢阻肺患者吸入治疗依从性干预方案的效果。 结果 1.通过文献检索与两轮德尔菲专家函询形成了基于健康行为改变整合理论的老年慢阻肺患者吸入用药依从性干预方案。德尔菲函询共选取16名专家，来自北京、山西、云南、山东4个省市6所三级甲等医院。研究领域均为呼吸系统相关疾病的临床与护理专家，专家年龄为36～59岁(46.12±6.15)岁;工作年限为16～38年(23±7.07)年;函询有效问卷回收率均为100％,专家的权威系数为0.96。第1轮专家函询变异系数范围为0～0.15,肯德尔协调系数为0.138,显著性P=0.024(＜0.05),第2轮专家函询变异系数范围为0～0.11，肯德尔协调系数为0.140,显著性P=0.021(＜0.05)。 2.两组患者在干预一个月和三个月的吸入用药正确性、吸入用药依从性、吸入用药治疗依从性合格率比较差异具有统计学意义（P＜0.001;P＜0.05;P＜0.001）,试验组患者在各时间点自身对照两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001）。 3.两组患者的生活质量得分在干预一个月和三个月差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者在各时间点自身对照两两比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。其中两组患者在干预一个月后在胸闷，睡眠和精力得分比较，差异具有统计学意义（P=0.038;P=0.018;P=0.029）,两组患者在干预三个月后胸闷,气喘，睡眠和精力得分比较，差异具有统计学意义（P=0.007;P=0.003;P=0.033;P=0.042）。 4.两组患者在干预一个月和三个月的呼吸困难程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 5.两组患者在干预前、一个月和三个月的FEV1比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 1.基于健康行为改变整合理论的干预方案能提高老年慢阻肺患者吸入用药正确性与依从性，提高了患者的吸入用药治疗依从率。 2.基于健康行为改变整合理论的干预方案对老年慢阻肺患者疾病控制程度也有积极影响，包括改善呼吸困难程度、胸闷症状、睡眠和精力，提高生活质量。 3.本研究基于健康行为改变整合理论的老年慢阻肺患者吸入用药管理模式，提升了老年慢阻肺患者吸入用药管理模式的有效性，为有效管理老年慢阻肺患者吸入用药自我管理行为提供了依据。
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