摘要
目的:探究老年腹部大手术患者术前、出院时、术后1个月衰弱状况及发展变化趋势，并分析影响衰弱发展变化的相关因素。 方法:本研究为纵向研究，采用便利抽样法选取2022年1月～2023年1月在北京市某三甲医院普外科收治的行腹部大手术的155例老年患者作为研究对象。自制一般资料调查表在手术前后收集患者人口学资料和手术相关资料，选择Fried衰弱表型、日常活动能力量表（ADL）、营养风险评定量表（NRS2002）和状态-特质焦虑问卷（STAI）调查患者衰弱状况和其他相关资料。建立Excel数据库整理并录入数据，使用SPSS26.0软件对计量资料和计数资料进行统计描述和统计分析，使用Mplus8.3软件建立潜类别增长模型（LCGM）描述老年腹部大手术患者衰弱发展变化趋势的潜在类别，比较AIC、BIC、aBIC、Entropy以及LMR、BLRT结果以确定模型类别。将一般人口学资料、手术相关资料及其他相关资料中单因素分析有统计学意义的指标进行多分类logistic回归分析，检验影响衰弱发展变化的主要因素。 结果:（1）Fried衰弱表型评估155名老年腹部大手术患者三个时间点衰弱状况，术前无衰弱患者占比37.4％，衰弱前期占比41.2％,衰弱患者占比21.3％。出院时衰弱患者比例增加至43.9％，术后1个月时下降至28.4％，但仍高于术前水平。潜类别分析结果显示，衰弱发展变化分为4类别模型，分别为无衰弱组（20.1％）、状态加重组（39.6％）、持续衰弱组（26.7％）、状态改善组（13.6％）。 （2）单因素分析显示，年龄、BMI、文化程度、CCI分级、手术种类、术前有无胃管、术前有无尿管、术中留置腹腔引流管（留置时间）、有无进入ICU（治疗时间）、术后使用镇痛/镇静药物、术后首次下床、术后首次经口进食时间、手术并发症以及日常活动能力、营养风险评估、特质焦虑、状态焦虑得分均对患者衰弱发展变化产生影响（P＜0.05）。 （3）多分类logistic回归分析显示，相对于无衰弱组，患者发展为状态加重组的影响因素包括BMI＜18.5kg/m2或≥28kg/m2、CCI分级重度（≥6分）、手术种类（胃部分切除术）、术中留置腹腔引流管、术后首次下床时间、术后使用镇痛/镇静药物、术后并发症（Ⅱ级）以及日常活动能力、营养风险评分、状态-特质焦虑得分。相对于无衰弱组，BMI＜18.5kg/m2或≥28kg/m2、CCI分级重度（≥6分）、手术种类（胰腺坏死组织清除术/胃部分切除术）、术中留置腹腔引流管（引流时间）、术后首次下床时间、术后出现并发症（Ⅳ级）、ADL得分低、营养风险评分水平高、特质焦虑严重的患者更易发展为持续衰弱组。以持续衰弱组为参照，患者发展为状态改善组的影响因素包括BMI:18.5-23.9kg/m2、手术种类（胆囊切除术/低位直肠前切术）、术后首次下床时间、首次经口进食时间、没有出现术后并发症，同时日常活动能力得分、营养风险评估得分、状态焦虑得分也具有统计学意义。 结论:（1）老年腹部大手术患者术后衰弱状况较严重，且部分患者术前已处于衰弱状态，但术后1个月时有所改善。 （2）接受老年腹部大手术患者衰弱状况发展变化存在4种不同类别模型，包括无衰弱组、状态加重组、状态改善组和持续衰弱组。其中衰弱发展变化以“状态加重组”最常见，另外少部分患者发展为“状态改善组”。 （3）BMI、共病情况、手术种类、术后镇痛/镇静药物、术中留置腹腔引流管（留置时间）、术后首次下床时间、术后首次经口进食时间、术后并发症、活动能力、营养风险及焦虑情绪均会对衰弱发展变化产生影响，有助于区分和预测衰弱发展变化趋势。
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