摘要
目的:评估手术优先模式骨性Ⅱ类患者分块截骨术后骨性标志点的短期稳定性 材料和方法:选择2019-2022年于北京口腔医院正畸科及正颌外科就诊的骨性Ⅱ类牙颌面畸形患者中行手术优先分块截骨术者31例，他们接受双颌手术（14、24、34、44拔除术+上颌LefortⅠ型分块截骨术+下颌骨双侧矢状劈开术+下颌前部根尖下截骨术+自体骨植骨术，其中2个样本未行颏成型术，3个样本行下颌角修整术），微型钛板、钛钉固定，术后1周去除牙合板。获取其术前（T0）、术后1周出院前（T1）及术后6月-1年（T2）的CBCT数据，通过数字化设计软件Mimics21.0重建颅面部三维模型，GeomagicStudio2013对T1、T2模型进行配准，得到配准3D色差图;分别测量T0、T1、T2颌骨15个标志点距矢状面、冠状面、水平面的距离，规定向左、前、下为正，得到标志点的三维坐标（x，y,z）。统计分析采用配对t检验，P＜0.05为有显著统计学差异;以均方根误差（rootmeansquaredeviation,RMSD）评估差异大小;为了评估术后稳定性等级，对术后复发2mm以上的患者也进行了统计。 结果:3D色谱图可以看到下颌骨术后改变（2-4mm）大于上颌骨（＜2mm）。矢状向:上颌骨矢状向标志点术后的P值无统计学差异，RMSD改变均不超过2mm，在临床可接受范围，术后改变在2mm以上患者占20％左右，是可接受的稳定;下颌骨标志点术后均有统计学差异，RMSD术后改变在2-4mm，比上颌骨大，术后改变在2mm以上患者高达50％，属于可疑稳定等级。垂直向:上颌骨除了下降组PNS，其余标志点均无统计学差异的改变，所有标志点RMSD均小于2mm,并且上颌骨术后改变大于2mm患者仅占20％左右，是可接受的稳定性;下颌骨仅上抬组Pog术后改变有统计学差异，RMSD除了上抬组Pog术后改变在3.17mm,其余标志点均不超过2mm，但术后改变在2mm以上患者高达50％，属于可疑稳定等级。横向:横向手术改变、术后改变均无统计学差异，稳定性较好。通过对三个方向总的RMSD统计分析，矢状向2.19mm，垂直向1.83mm,横向1.75mm。 结论:手术优先模式治疗骨性Ⅱ类错颌畸形不会引起严重的硬组织不稳定，垂直向稳定性优于矢状向，横向稳定性最好，并且垂直向、矢状向上颌骨稳定性均优于下颌骨，上下颌骨硬组织大部分标志点术后改变不超过2mm，与传统模式接近。
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