摘要
目的回顾性分析影响静脉-动脉（veno-arterial,V-A）体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）联合连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）患者住院死亡率的因素，筛选出危险因素和保护因素，为后续临床治疗方案的制定及管理提供依据，提高该类患者的生存率。 方法本研究收集2018年01月至2022年12月于中山市人民医院ECMO中心使用V-AECMO联合CRRT辅助治疗并符合入组条件的成年患者的临床资料，根据患者临床结局，分为生存组和死亡组，统计分析人口基线资料、ECMO置入术前实验室检验指标、ECMO相关指标、CRRT相关指标、并发症发生情况等资料，行单因素分析筛选出影响患者死亡的相关因素，再使用Logstic回归模型对影响死亡的相关因素进行单因素及多因素分析，计算优势比（oddratio，OR）和95%的可信区间（confidenceinterval，CI），筛选出影响患者住院死亡率的独立危险因素，最后通过受试者工作特征曲线（receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC）对每一个确定的死亡危险因素进行预测效能的评估，然后根据ROC曲线计算曲线下面积（areaundercurve，AUC）。 结果 1.本研究共收集了80例患者资料，男性41例（51.25%），女性39例（48.75%），年龄在21岁～76岁之间，平均（49.38±6.38）岁，有20例患者存活（25%），其中有4位（20%）幸存者于出院时仍需继续透析治疗，本研究的患者死亡率为75%。 2.单因素分析显示：急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）、正性肌力药剂量评分（vasoactiveinotropicscore，VIS）、CRRT治疗时间、CRRT治疗24h的尿量、CRRT超滤量、呼吸机支持时间、ICU住院时间、是否联合主动脉内球囊反搏泵（intra-aorticballoonpump，IABP）、V-AECMO置入前的尿酸（uricacid，UA）、钾离子（potassiumion，K+）、动脉酸碱度（potentialhydrogen，PH）、血小板计数（platelet，PLT）、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）、ECMO置入后的活化凝血时间（activatedclottingtime，ACT）及24h、48h、72h的液体超负荷（fluidoverload,FO）是影响V-AECMO联合CRRT辅助治疗患者院内死亡的相关因素（P＜0.05）。 3.二元logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分、VIS、CRRT治疗时间、CRRT治疗24h的尿量、CRRT超滤量、呼吸机支持时间、ICU住院时间、联合IABP、V-AECMO置入前的K+、动脉PH值及24h、48h、72h的FO可能是影响V-AECMO联合CRRT辅助治疗患者院内死亡的危险因素（P＜0.05）；其中高VIS（OR=1.02，95%CI：1.01~1.04，P=0.009）、高APACHEⅡ评分（OR=1.16，95%CI：1.02~1.32，P=0.026）和高K+（OR=4.20，95%CI：1.04~16.91，P=0.044）是患者院内死亡的独立危险因素；CRRT治疗24h的尿量多（OR=0.99，95%CI：0.99~1.00，P=0.050）则是该类患者院内死亡的独立保护因素。 4.ROC曲线分析显示：VIS的AUC为0.805，CRRT治疗24h尿量的AUC为0.715，两者预测诊断价值较高；APACHEⅡ评分的AUC为0.661，K+的AUC为0.651，两者预测诊断价值较低。 结论 1.V-AECMO联合CRRT辅助治疗的患者院内死亡率为75%，幸存者肾脏恢复率高达80%。 2.高APACHEⅡ评分、高VIS和高K+是接受联合治疗患者院内死亡的独立危险因素。 3.CRRT治疗24h的尿量多是接受联合治疗患者院内死亡的独立保护因素。 4.CRRT治疗24h的尿量及VIS对采用联合治疗模式患者的预后有良好的预测价值。
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