摘要
目的 通过研究支气管哮喘（简称哮喘）患者中脉冲震荡肺功能（ImpulseOscillometry,IOS）小气道功能参数与肺通气功能参数间的相关性，进而探讨IOS与支气管哮喘严重程度的相关性。 方法 通过电子病历管理系统收集2022年至2024年于广东医科大学附属医院呼吸与危重医学科住院的支气管哮喘患者共81例，经剔除肺通气功能检查配合不佳的7例患者，最后筛选出共74例受试对象。经积极临床治疗将哮喘急性期症状缓解后先后完善IOS、肺通气功能，二者检查间隔时间20分钟以上。依据肺通气功能检测第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（percentagepredictedforcedexpiratoryvolumein1second,FEV1%）结果将患者分为三组：FEV1%≥80%为哮喘肺通气功能轻度组（简称轻度组），共29人；60%≤FEV1%＜80%为哮喘肺通气功能中度组（简称中度组），共25人；FEV1%＜60%为哮喘肺通气功能重度组（简称重度组），共20人；另选取同时期已完善肺通气功能、IOS检查健康体检人员为正常对照组，共19人。收集资料包括一般资料（年龄、性别、身高、体重、体重指数（Bodymassindex,BMI）、症状、吸烟史等），肺通气功能参数：第一秒用力呼气容积(Forcedexpiratoryvolumeinfirstsecond,FEV1)、用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）、FEV1/FVC、FEV1%、最大呼气中期流速（Maximummid-expiratoryflow,MMEF）、50%肺活量时最大呼气流速(Maximumexpiratoryflowat50%vitalcapacity,MEF50%)、25%肺活量时最大呼气流速(Maximumexpiratoryflowat25%vitalcapacity,MEF25%)；IOS参数：呼吸总阻抗（Respiratoryimpedanceat5Hz,Z5）、5Hz下的气道阻力(Airwayresistanceat5Hz,R5)、R5-R20(R5与R20的差值)、20Hz下的气道阻力(Airwayresistanceat20Hz,R20)、5Hz下的电抗(Reactanceat5Hz,X5)、共振频率(Resonancefrequency,Fres)以及电抗面积(Reactancearea,AX)的绝对值及相对值，并依据研究对象年龄、性别、身高、体重等计算出相应的IOS相关参数预计值，进一步计算出相关参数占预计值的百分比。采用SPSS26.0软件进行统计学分析和绘制图表。 结果 1.哮喘组共74名受试对象，其中轻度组29名，中度组25名，重度组20名，三组比较中年龄、性别、BIM、喘息、气促、咳嗽、发热、吸烟等均无统计学差异（P＞0.05）。 2.1哮喘组IOS参数Z5%、R5%、R20%、R5-R20、│X5│%、Fres%、AX%均显著高于正常对照组（P均＜0.001）。 2.2轻度组、中度组、重度组、正常对照组的IOS参数的总体分布存在统计学差异（均P＜0.001）。 其中，轻度组的Z5%、R5%、R20%、│X5│%、Fres%、AX%与重度间存在统计学差异（P＜0.05），轻度组的Z5%与正常对照组间存在统计学差异（P＜0.05）；轻度组的AX%与中度组间存在统计学差异（P＜0.05）；中度组的Z5%、R5%、R20%、R5-R20、│X5│%、Fres%、AX%与正常对照组间存在统计学差异（P＜0.05）；重度组的Z5%、R5%、R20%、R5-R20、│X5│%、Fres%、AX%与正常对照组间存在统计学差异（P＜0.05）；余组内对照均无统计学意义（P＞0.05）。 3.哮喘组中肺通气功能参数FEV1/FVC、FEV1%、MMEF、MEF50%、MEF25%与IOS参数Z5%、R5%、R20%、R5-R20、│X5│%、Fres%、AX%呈负相关（P＜0.05）。 4.IOS评估哮喘患者呼吸道阻力：Z5%的曲线下面积：0.872，最佳截断值：119.85%，灵敏度：78.4%，特异性：89.5%；R5%的曲线下面积：00.874，最佳截断值：119.29%，灵敏度：81.1%，特异性：89.5%；R20%的曲线下面积：0.790，最佳截断值：114.15%，灵敏度：62.2%，特异性：89.5%；R5-R20的曲线下面积：0.803，最佳截断值：0.09，灵敏度：59.5%，特异性：89.5%；│X5│%的曲线下面积：0.822，最佳截断值：128.13%，灵敏度：73%，特异性：89.5%；Fres%的曲线下面积：0.825，最佳截断值：143.14%，灵敏度：64.9%，特异性：89.5%；AX%的曲线下面积：0.837，最佳截断值：242.58%，灵敏度：66.2%，特异性：94.7%。以上均P＜0.001。 5.IOS对哮喘患者肺通气功能严重程度的判断：（1）中度组：Z5%的曲线下面积：0.918，最佳截断值：120.06%，灵敏度：84%，特异度：89.5%；R5%的曲线下面积：0.907，最佳截断值：122.15%，灵敏度：80%，特异度：94.7%；R20%的曲线下面积：0.822，最佳截断值：96.65%，灵敏度：96%，特异度：58.9%；R5-R20的曲线下面积：0.836，最佳截断值：0.11，灵敏度：56%，特异度：100%；│X5│%的曲线下面积：0.893，最佳截断值：127.73%，灵敏度：88%，特异度：84.2%；Fres%的曲线下面积：0.869，最佳截断值：149.68%，灵敏度：68%，特异度：94.7%；AX%的曲线下面积：0.895，最佳截断值：242.58%，灵敏度：92%，特异度：94.7%。以上均P＜0.001。（2）重度组：Z5%的曲线下面积：0.971，最佳截断值：135.59%，灵敏度：90%，特异度：94.7%；R5%的曲线下面积：0.968，最佳截断值：126.21%，灵敏度：90%，特异度：94.7%；R20%的曲线下面积：0.887，最佳截断值：114.15%，灵敏度：85%，特异度：89.5%；R5-R20的曲线下面积：0.929，最佳截断值：0.08，灵敏度：90%，特异度：84.2%；│X5│%的曲线下面积：0.982，最佳截断值：138.13%，灵敏度：100%，特异度：89.5%；Fres%的曲线下面积：0.932，最佳截断值：150.43%，灵敏度：85%，特异度：94.7%；AX%的曲线下面积：0.984，最佳截断值：313.18%，灵敏度：95%，特异度：100%。以上均P＜0.001。 结论 1.与健康人相比，哮喘病人的气道阻力、组织黏性阻力和弹性阻力均显著增加。 2.在哮喘患者中IOS小气道功能参数与肺通气功能参数间存在显著负相关，可敏感反应哮喘患者气道阻力变化。 3.IOS检查提示Z5%≥119.85%、R5%≥119.29%时对哮喘的肺通气功能严重程度的敏感度、特异性高，有一定的参考价值，当哮喘患者不耐受肺通气功能检查时可作为评估哮喘患者肺功能严重程度的代替方式。
NETL