摘要
目的： 比较改良全视网膜激光光凝（MPRP）和标准全视网膜激光光凝（SPRP）治疗糖尿病视网膜病变（DR）的中心视野改变及治疗效果。 方法： 采用临床病例对照研究方法。2021年12月至2024年2月于我院眼科门诊经超广角荧光素血管造影（UWFFA）等检查确诊为重度非增殖型DR（NPDR）和早期增殖型DR（PDR）的Ⅱ型糖尿病患者，共39例67眼，其中NPDR33眼，PDR34眼。NPDR眼行MPRP治疗，PDR眼行SPRP治疗。两种治疗方式仅光凝范围不同，MPRP为视网膜血管弓至后极间的毛细血管无灌注区（NP）及其外1个视盘直径（DD）和后极部以前至周边视网膜；SPRP为距视盘上方、鼻侧和下方各1DD，颞侧距黄斑中心凹2DD，上下以血管弓为界至周边部视网膜。收集激光治疗前、治疗后1个月、3个月的最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、30°视野、黄斑中心凹厚度（CMT）、超广角激光扫描检眼镜、UWFFA等结果。以视野指数（VFI）和视野平均缺损（MD）值作为评价30°视野指标，视力改变和视网膜病变改善情况评价治疗效果。通过ImageJ手动勾画UWFFA图像中NP和末次超广角相中视网膜后极部未光凝区域，计算缺血指数（ISI）和“无光凝面积比”，均以“%”表示。比较各组治疗前后的视野改变及治疗后3个月的组间疗效差异。 结果： 1、与治疗前相比，PDR眼治疗后1、3个月VFI分别下降了6.6%、3.0%，差异有统计学意义（P＜0.001、P=0.018）；MD值分别下降了2.67dB、1.24dB，差异有统计学意义（P＝0.001、P=0.025）。 2、与治疗前相比，NPDR眼治疗后1个月VFI下降了4.6%，差异有统计学意义（P＜0.001），治疗后3个月VFI下降了1.5%，差异无统计学意义（P=0.097）；MD值分别下降了2.49dB、1.38dB，差异有统计学意义（P＜0.001）。 3、对比两组患者治疗前30°视野VFI、MD值、ISI、CMT，差异有统计学意义（P＜0.001）。 4、30°视野VFI、MD值与BCVA、ISI、“无光凝面积比”具有相关性（P＜0.001）。 5、两组患者治疗后效果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但MPRP治疗后发生玻璃体积血的概率显著小于SPRP，差异有统计学意义（P＝0.024）。结论： 1、SPRP治疗PDR后会导致患眼中心视野出现不同程度损害，30°视野缺失范围约3.0%~6.6%。 2、对比SPRP治疗PDR，MPRP治疗重度NPDR可有效延缓病情进展，同时对30°视野范围内的损害并不显著，且术后发生玻璃体积血的概率更低。 3、PRP治疗DR后的中心视野缺失范围与视网膜后极光凝面积有关，可在保证疗效的前提下，减少后极部灌注区的光凝覆盖，能降低对DR患者中心视野的损害。 4、DR患者视野的缺损程度随病情的进展逐渐加重，ISI可对DR病情的严重程度进行评估。
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