摘要
肺癌在全世界范围内发病率和死亡率逐年升高，位居恶性肿瘤死亡人数第一。其疾病负担严重，为了能对患者早诊断、早治疗，及时准确的获得肺内病变的病理学诊断有很大的临床意义。近年来CT引导下经皮肺穿刺活检是获取病理诊断的常用方法，但是由于部分病变组织出现坏死，可形成实性成分及坏死组织混杂的不均匀病灶，或者病变周围合并肺实变、肺不张，常规的增强CT影像学检查有时难以在密度、强化程度上分清肿瘤及周围组织，这使得穿刺活检的准确性和可靠性都受到一定限制，不能完全满足临床应用需要。随着正电子发射计算机断层显像/电子计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)设备的发展，PET/CT在肺部病变诊断上的应用越来越广。PET/CT是从分子水平反映病灶功能代谢情况与传统影像解剖结合的设备，可以同时反映病灶的解剖结构及增殖活性，有研究报道PET/CT高代谢靶区指导经皮肺穿刺活检可以增加诊断准确率，但病例数量相对较少。本研究扩大样本量，将18F-FDG PET/CT与使用增强CT指导肺内病灶穿刺部位的活检结果进行比较，以评估18F-FDG PET/CT高代谢靶区指导经皮肺穿刺的临床增益价值。 目的： 探讨PET/CT高代谢靶区定位肺穿刺活检靶点的增益价值。 方法： 回顾性收集河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年6月102例PET/CT指导和223例增强CT指导选择经皮肺穿刺活检部位的患者，分别作为受试组和对照组；收集两组患者的性别、年龄、病灶大小、穿刺病理结果及最终诊断结果等资料。比较2种引导方法总的检出率、敏感度、特异度及准确率。应用Kappa检验2种方法与临床最终诊断的一致性，K＞0.8认为有强一致性；计量资料用均数±标准差（(x)±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料的比较采用独立样本的x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.两组分别与金标准进行一致性检验，受试组及对照组Kappa值分别为0.9、0.6。 2.受试组的检出率、敏感度、准确率均高于对照组；2种引导方法的检出率的差异（x2=2.973，P＞0.05）无统计学意义，敏感度的差异（x2=10.856，P＜0.05）和准确率的差异（x2=9.848，P＜0.05）有统计学意义。 3.在病灶范围＞3cm的病例中，受试组的检出率、敏感度、准确率均高于对照组，2种引导方法的检出率的差异（x2=0.571，P＞0.05）无统计学意义，敏感度的差异（x2=11.138，P＜0.05）和准确率的差异（x2=10.125，P＜0.05）有统计学意义。 4.在病灶范围≤3cm者中，受试组的检出率、敏感度、准确率均高于对照组，2种引导方法的检出率的差异（x2=2.153，P＞0.05）、敏感度的差异（x2=0.001，P＞0.05）和准确率的差异（x2=0.008，P＞0.05）无统计学意义。 结论： 1.PET/CT高代谢靶区指导经皮肺穿刺活检结果与最终诊断的一致性高于单纯CT引导组，表明受试组诊断结果与最终诊断结果的一致性更高，诊断结果更准确。 2.PET/CT高代谢靶区指导经皮肺穿刺准确率较高，减少了因采样错误而导致的假阴性率，降低了患者的漏诊率，为患者活检靶点的选择提供新思路，有一定临床增益价值。 3.PET/CT高代谢靶区指导经皮肺穿刺可能在较大病灶合并坏死、阻塞性肺不张的患者中较增强CT指导更具优势。 4.PET/CT可拣选出原发病灶穿刺难度大，全身已出现多发淋巴结及骨转移的患者，进行风险更小的骨穿刺或淋巴结穿刺等手段以获取病理。
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