摘要
目的和意义： 应用光学相干断层扫描（OCT）及光学相干断层扫描血管成像（OCTA）评估垂体腺瘤患者的视网膜结构和微循环灌注改变，并联合弥散张量成像（DTI）获取视神经、视交叉、视束以及视放射FA值和ADC值以量化神经纤维传导功能，从解剖到功能多维度评估PA患者术前视觉通路的损伤情况。 方法： 本研究为横断面研究。纳入 2022-06/2023-12 在广东医科大学附属医院神经外科治疗的PA患者39例作为PA组，另选取年龄、性别相匹配的健康志愿者 38例作为正常对照组，均行全面的眼科检查和影像检查，包括非接触性眼压、最佳矫正视力、视野、OCT和OCTA检查，以及弥散张量成像（DTI）检查。使用OCT获取黄斑区视网膜神经节细胞复合体（mGCC）（内环与外环的鼻、上、内、下共八个象限）和视盘周围视网膜神经纤维层（ CP-RNFL）的厚度值，使用OCTA 获取黄斑区及视盘区的浅层血管复合体（SVC）、深层血管复合体（DVC）、浅层血管丛（SVP）、中层毛细血管丛（ICP）、深层毛细血管丛（DCP）的血管图像，使用 Image J（1.53）软件对各层血管图像进行处理并计算血流密度（VD）值，使用DTI获取视神经、视交叉、视束、视放射的 FA 值及ADC 值，使用自动视野计获取视野平均缺损度（MD）值，对比两组黄斑及视盘区OCT参数、OCTA参数及DTI参数的差异，并分析探讨各参数之间的相关性。采用统计学分析软件 SPSS 25.0 对所有数据进行统计学分析。整理并分析纳入对象的年龄、性别、最佳矫正视力（LogMAR）、MD 值、黄斑区各象限mGCC厚度、视盘区CP-RNFL厚度、黄斑区及视盘区各层VD、DTI参数（视神经、视交叉、视束、视放射的 FA值及 ADC 值）等数据资料。计量资料使用Shapiro-Wilk检验符合正态分布，采用均数±标准差（(x)±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用n表示，两组间比较采用卡方检验。相关性分析采用Pearson相关分析法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 结果： 1. 本研究纳入 PA 组 39 人（78 只眼），对照组 38 人（76 只眼）；PA组年龄均值26.47±5.51岁，对照组年龄均值46.13±11.07岁；两组研究对象年龄、性别构成比差异均无统计学意义（ P＞0.05），PA组患者BCVA低于正常对照组，MD值明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 2. PA 组患者各象限 CP-RNFL 厚度均较正常对照组变薄，其中颞侧、下方 CP-RNFL 厚度差异均有统计学意义（P＜0.05），而鼻侧和上方CP-RNFL厚度差异均无统计学意义（P＞0.05）。PA组患者黄斑区各象限 mGCC 厚度均较对照组下降，除内环颞侧、外环上方外差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3. PA 组患者黄斑区视网膜各层 VD 均较对照组下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），视盘区视网膜各层VD均较对照组下降，SVC、RPCP差异均有统计学意义（P＜0.05）。 4. PA 组患者 FA 值均较对照组下降，除视放射外，差异均有统计学意义（P＜0.05），视神经和视放射 ADC 值均较对照组增大，其中视神经ADC值差异均有统计学意义（P＜0.05）。 5. PA组患者MD值与黄斑区视网膜各层VD均呈负相关，DVC、ICP、SVC、SVP相关性均有统计学意义（P＜0.05）。PA组患者MD值与视盘区视网膜各层 VD 均呈负相关， SVC、SVP、RPCP 相关性均有统计学意义（P＜0.05）。 6. PA 组患者黄斑区 SVC、SVP 与黄斑区各象限 mGCC 均呈正相关，除外内环鼻侧、上方，相关性均有统计学意义。PA 患者视盘区SVC、RPCP与各象限CP-RNFL均呈正相关，除鼻侧CP-RNFL外，相关性均有统计学意义。 7. PA 组患者视交叉、视束、视放射 FA 值与各象限 mGCC 均呈正相关，其中视束FA值与各象限mGCC（除外环颞侧、下方）相关性均有统计学意义。PA患者视放射ADC值与内环下方mGCC厚度呈最强负相关（r=-0.305，P=0.007）。 8. PA组患者视束FA值与黄斑区及视盘区各层视网膜VD均呈正相关；视束ADC值与黄斑区及视盘区各层视网膜VD均呈负相关，且相关性均有统计学意义。 结论： 1. PA 组的视网膜微循环均受影响，黄斑区及视盘区各层 VD 均较对照组减少，表明视网膜血管系统受损，微循环功能下降。 2. PA 组 FA 值均较对照组下降，视神经、视放射 ADC 值均较对照组增大，表明视觉通路神经纤维传导功能受损。 3. PA 组 MD 值与各象限 CP-RNFL 厚度、黄斑区各象限 mGCC厚度均呈负相关，与黄斑区及视盘区各层VD均呈负相关，说明随着视网膜结构及血流灌注的进行性损伤，视野缺损逐渐增大。 4. PA 组黄斑区 SVC、SVP 与黄斑区各象限 mGCC 均呈正相关，视盘区SVC、RPCP与各象限CP-RNFL均呈正相关，且浅层毛细血管丛与视网膜神经节细胞关系最为密切，可能提示随着血液灌注功能的下降，视网膜结构将进一步受损。 5. PA 组视交叉、视束、视放射 FA 值与各象限 mGCC 均呈正相关，视束FA值与黄斑区及视盘区各层视网膜VD均呈正相关，视束ADC值与黄斑区及视盘区各层视网膜 VD均呈负相关，且均与SVP相关性最强，表明浅层毛细血管丛能更好的反映视路神经纤维的功能完整性，且与视束关系最为密切。 6. 将 CP-RNFL、mGCC 与 VD、DTI 参数联合应用，有助于从解剖到功能多维度观察PA患者的视网膜结构和微循环改变，以及视觉通路的传导功能变化。
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