摘要
目的： 1.使用床旁超声探讨足月孕产妇手法定位和Tuffier’s线定位L3～4棘突间隙的准确性。 2.探讨足月孕产妇产前和产后手法定位L3～4棘突间隙的准确性。 3.探讨足月孕产妇和非孕期女性志愿者Tuffier’s线与脊柱正中相交位置分布情况的差异性。 方法： 选择择期腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的足月孕产妇100例和非孕期女性志愿者94例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄20～40岁，身高150～170cm，足月孕产妇BMI＜30kg/m2，非孕期女性志愿者BMI＜24kg/m2。女性志愿者摆膝胸侧卧位，由一名麻醉医师触摸两侧髂嵴最高点并做标记。由另一名对髂嵴标记位置不知情的麻醉医师进行脊柱间隙的超声扫查，并在体表做好腰椎棘突或棘突间隙位置的标记。最后暴露所有标记位置，使用钢丝导丝连接两侧髂嵴最高点做一Tuffier’s线，记录Tuffier’s线与脊柱正中相交的位置，随后相交棘突或棘突间隙被均分三等份，记录Tuffier’s线所经等份位置。100例孕产妇于产前24小时内及产后48小时内在膝胸侧卧位下进行触诊定位。两侧髂嵴最高点和手法定位的L3～4棘突间隙在体表被做好标记，覆盖所有标记进行腰椎床旁超声扫查。同女性志愿者测量方法，记录足月孕产妇产前和产后Tuffier’s线与脊柱正中相交的位置，Tuffier’s线所经等份位置，手法定位的L3～4棘突间隙对应脊柱的实际位置。 结果： 1.足月产妇产前Tuffier’s线和手法定位法正确定位L3～4棘突间隙的比率分别为53.0%和80.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。足月产妇产后Tuffier’s线和手法定位法正确定位L3～4棘突间隙的比率分别为36.0%和81.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.非孕期女性志愿者和足月孕产妇产前Tuffier’s线与脊柱正中相交位置定位L3～4棘突间隙的比率分别为30.9%和53.0%，定位L4棘突的比率分别为47.9%和30.0%，定位L4～5棘突间隙的比率分别为16.0%和4.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.足月孕产妇产前和产后Tuffier’s线与脊柱正中相交位置定位L3棘突的比率分别为11.0%和1.0%，定位L3～4棘突间隙的比率分别为53.0%和36.0%，定位L4棘突的比率分别为30.0%和49.0%，定位L4～5棘突间隙的比率分别为4.0%和14.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.非孕期女性志愿者、足月孕产妇产前和产后Tuffier’s线所经脊柱等份位置的平均水平分别为10.15±2.30，8.74±2.27和10.27±1.81；非孕期女性志愿者和足月孕产妇产前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；足月孕产妇产前和产后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.足月孕产妇产前和产后手法定位L3～4棘突间隙实际位于L2～3棘突间隙的比率分别为12.0%和1.0%，实际位于L4～5棘突间隙的比率分别为5.0%和15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 手法定位足月产妇L3～4棘突间隙的准确性高于Tuffier’s线法；足月产妇手法触诊L3～4棘突间隙的位置产前高于产后；足月产妇孕期Tuffier’s线与脊柱相交位置较非孕期女性志愿者偏高。
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