摘要
目的： 本研究旨在观察太极推拿肢体部与太极推拿头枕部联合肢体部治疗脑卒中后上肢肌张力增高状态的临床疗效，并进一步初探其作用机制，为太极推拿治疗上肢肌张力增高状态手法部位选择提供理论依据，为深入开展太极推拿的科学研究及临床推广应用奠定基础。 方法： 2023年02月-2024年01月于湖北省中医院推拿科/康复医学科住院部招募脑卒中后上肢肌张力增高状态患者，将58例符合纳入标准的脑卒中后上肢肌张力增高状态的患者随机分为试验组和对照组，每组29例。对照组采用太极推拿肢体部手法治疗，试验组在对照组的基础上加用太极推拿头枕部手法。两组患者治疗时间均为每天1次，每次45分钟，连续治疗15天。两组分别在治疗前、治疗结束后用改良Ashworth量表（MAS）、上肢Fugl-Meyer运动功能量表（UE-FMA）及改良Barthel指数（MBI）进行评估;并用MyotonPRO测量患侧肱二头肌肌张力（阻尼震荡频率（F）、肌肉硬度（S）及肌肉弹性（对数衰减值（D））;表面肌电图测量患侧肱二头肌肌张力（被动牵伸时均方根值（RMS））、肱三头肌肌力（主动收缩时均方根值（RMS））;经颅磁运动诱发电位测量两组患者波幅（Amp）和皮质潜伏期（CL）。将两组患者治疗前后的数据进行组内、组间比较，得出结论。 结果： 1、纳入病例特征分析:本研究共纳入58例脑卒中后上肢肌张力增高状态患者，其中1例脱落，最终完成试验共57例，试验组29例，对照组28例。治疗前，两组患者的性别、年龄、病程、卒中类型、瘫痪侧别具有可比性（P＞0.05），一般资料基本一致。 2、治疗前后改良Ashworth量表（MAS）、上肢Fugl-Meyer运动功能量表（UE-FMA）、改良Barthel指数（MBI）评分比较:治疗前，两组病例MAS、UE-FMA、MBI评分具有可比性（P＞0.05）。治疗后，两组病例MAS、UE-FMA、MBI评分均较前改善（P＜0.05）。其中试验组改善程度优于对照组（P＜0.05）。 3、治疗前后肱二头肌MyotonPRO各项测量值比较:治疗前，两组病例MyotonPRO各项测量值评分具有可比性（P＞0.05）。治疗后，两组病例F、S、D值均较前改善（P＜0.05）。且试验组改善程度均优于对照组（P＜0.05）。 4、治疗前后肱二头肌、肱三头肌表面肌电图信号RMS值比较:治疗前，两组病例肱二头肌、肱三头肌表面肌电图信号RMS值具有可比性（P＞0.05）。治疗后，两组病例肱二头肌、肱三头肌RMS值均较治疗前改善（P＜0.05）。其中试验组改善程度均优于对照组（P＜0.05）。 5、治疗前后MEP潜伏期、波幅比较:治疗前，两组病例MEP潜伏期、波幅具有可比性（P＞0.05）。治疗后，两组病例MEP潜伏期、波幅均较前改善（P＜0.05）。其中试验组改善程度优于对照组（P＜0.05）。 结论： 1、太极推拿治疗上肢肌张力增高临床效果显著，尤其是太极推拿头枕部联合肢体部疗效更为突出。在量表（MAS、UE-FMA、MBI评分）、力学测量技术（肱二头肌MyotonPRO的F、S、D值）、神经电生理技术（肱二头肌、肱三头肌表面肌电图信号RMS值）方面，太极推拿头枕部联合肢体部疗效均优于太极推拿肢体部。 2、太极推拿能改善MEP潜伏期、波幅水平，改善患侧皮质兴奋性及皮质脊髓束传导通路情况，且太极推拿头枕部联合肢体部手法要优于单独的太极推拿肢体手法，这可能是太极推拿改善上肢肌张力增高状态的机制之一。 3、太极推拿头枕部及肢体部二者具有协同作用，临床在治疗时不可忽视头枕部手法操作。
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