摘要
目的:应用古今医案云平台对近20年临床文献中所涉及治疗支气管扩张咯血的中医药（TCM）处方进行数据挖掘，探索中医药治疗支气管扩张咯血的用药规律，以期为临床诊治该病提供辨证及遣方用药思路。 方法:通过检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方三大数据库（DB）中2003年1月至2024年1月公开发表的有关中医药治疗支气管扩张伴咯血的临床文献，逐篇阅读，利用E-Study4.5.11软件严格筛选出符合标准且治疗有效的临床医案136例并逐一统计，将患者信息及辨证遣方信息等原始数据信息录入MicrosoftExcel,建立数据库，录入古今医案云平台，将数据标准化处理，利用该平台对规范后的数据进行统计及分析，从而探索治疗支气管扩张咯血的用药规律。 结果:1、患者信息统计分析显示: ①性别:女性患者比例高于男性患者，男女比例约为0.528。 ②年龄:60-69岁年龄段患者（41人，30.15％）最多。 ③舌脉:舌质前5位依次为:舌红、舌暗、舌淡红、舌淡、舌有齿痕，高频舌苔前5位为依次为:苔黄、苔腻、苔薄、苔白、苔厚。脉象排名前5位依次为脉滑、脉弦、脉细、脉数、脉沉。 ④证候:前10位依次为痰热壅肺证、热伤肺络证、肺气阴两虚、痰瘀阻肺证、肺脾两虚证、痰浊阻肺证、肺热阴虚证、肝火犯肺证、瘀阻肺络证、气不摄血证。 ⑤治法:前10位为清热化痰、清肺化痰、凉血止血、宁络止血、益气摄血、益气养阴、祛瘀止血、健脾补肺、清肝泻肺、滋阴润肺。 ⑥病位:前4位依次为肺、脾、肝、肾。 ⑦病性:高频病理因素前5位依次为为热、痰、气虚、阴虚、血瘀。 2、药物相关统计分析显示: ①高频用药频次:136例医案共包含了 136个处方，共计320味中药，药物使用频次≥20次的有27味，依次为甘草（64.71％）、黄芩（50.00％）,桔梗（44.12％）、桑白皮（41.18％）、鱼腥草（36.03％）、半夏（35.29％）、薏苡仁（34.56％）、茯苓（33.09％）、芦根（32.35％）、浙贝母（32.35％）、白术（29.41％）、仙鹤草（28.68％）、陈皮（27.94％）、麦冬（27.94％）、黄芪（25.74％）、杏仁（22.79％）、桃仁（19.85％）、白茅根（19.12％）、紫菀（19.12％）、党参（18.38％）、柴胡（7.65％）、白芨（7.65％）、前胡（16.91％）、冬瓜子（16.18％）、金荞麦（15.44％）、百合（14.71％）、枳壳（14.71％），且前10名中，除了半夏、茯苓外，其余8味中药基本都有清热、化痰排脓之效。 ②药物的四气、五味及归经:136首方剂中，四气以寒性（553次，占总数26.41％）最多，平性（409次，19.53％）次之，大热、大寒基本少见。五味以甘味（48.90％）、苦味（43.89％）、辛味（27.60％）、涩味（8.60％）为主。归经前4名依次为肺、脾、肝、肾。 ③药物功效:清热解毒药最多，其次为利水消肿药、燥湿化痰药、止血药等。 ④中药关联结果:136个处方设置置信度≥0.5,支持度≥0.2,获得24条中药关联组合（即药对），结合现代临床研究，参考价值较高的药对有黄芩-甘草、桔梗-甘草、半夏-甘草、鱼腥草-甘草、黄芩-半夏、黄芩-白术，黄芩-桑白皮、桔梗-鱼腥草、茯苓-白术等。 ⑤证候-中药关联结果:对136例临床医案中的中医证候与中药进行关联，设置置信度＞0.5、支持度＞0.06,得到16条关联规则，按照一定的规律归纳可发现:在治疗支气管扩张伴咯血时，痰热壅肺证多选用黄芩、鱼腥草、甘草;热伤肺络证多选用黄芩、甘草;痰瘀阻肺证多选用芦根、甘草;肺脾气虚证多选用茯苓、白术、陈皮、黄芪、甘草、薏苡仁;痰浊阻肺证多选用茯苓、甘草。 ⑥中药聚类分析:对使用药物频次≥20次的中药（27味）进行了聚类分析，得到7组中药配伍:A1组:甘草、黄芩;A2组:半夏、黄芪、茯苓、白术、陈皮、党参;A3组:桔梗、鱼腥草、桃仁、薏苡仁、芦根;A4组桑白皮、浙贝母、仙鹤草;A5组:麦冬、杏仁;A6组:金荞麦、百部、白茅根、白芨;A7组:柴胡、枳壳、紫菀、前胡。 ⑦复杂网络统计分析:核心药物主要由桔梗、甘草、黄芩、鱼腥草、桑白皮、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、浙贝母、薏苡仁、芦根等组成。相似的经典方剂如六君子汤、升阳益胃汤、异功散、清肺汤、清金化痰汤、参苓白术散、参苏饮等对支气管扩张咯血的治疗均有参考价值。 结论:支气管扩张咯血患者，女性多于男性，多发于60-69岁年龄段老人。常因热、痰、瘀、虚、气滞因素导致肺脾肝肾等脏腑功能失调，出现或虚或实或虚实夹杂的病证，可选择寒性、平性、甘味、苦味、辛味、涩味，入肺经、脾经、肝经、肾经的药物。治疗支气管扩张咯血最常用的核心药物有桔梗、甘草、黄芩、鱼腥草、桑白皮、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、浙贝母、薏苡仁、芦根，常用的经典方剂有六君子汤、升阳益胃汤、异功散、清肺汤、清金化痰汤、参苓白术散、参苏饮等，可为临床辨证选方提供参考。
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