摘要
目的: 运用数据挖掘技术探讨导师苏国阳教授治疗腹泻型肠易激综合征的组方用药特点，分析得出核心处方，并归纳其辨治腹泻型肠易激综合征的学术思想，为临床实践提供参考依据，以期更好地传承与发展中医药文化。 方法: 收集、整理2021年5月至2023年10月于湖北省中医院就诊，由苏国阳教授诊治为腹泻型肠易激综合征的患者资料，经纳入、排除标准筛选后得到病例资料389份。对数据进行标准化处理后借助Microsoft Office Excel 2021建立数据库，导入古今医案云平台2.3.7对数据进行频次分析，并使用IBM SPSS Modeler 18软件及SPSS Statistics 25软件进行关联规则分析和系统聚类分析。 结果: 1.在389例腹泻型肠易激综合征患者中，男女患病率无显著差异，以30-59岁年龄段高发。临床症状前十位分别为:大便次数增多、腹痛、大便不成形、泻后痛减、失眠、纳呆、腹胀、口苦、大便时干时稀、口干。舌质共见9种，以淡舌、暗舌、胖大舌居多;舌苔共见10种，以白苔、腻苔、厚苔多见;脉象共见8种，以弦脉、沉脉、数脉、滑脉为主。中医证型共8种，以肝郁脾虚证为主，其后依次为脾虚湿盛证、寒热错杂证、脾肾阳虚证、湿热中阻证、寒湿阻滞证、阴虚湿阻证、食滞胃肠证。 2.本研究共涵盖188味中药，使用总频次达6378次，使用频次≥40的中药共46味，前十位分别为麸炒白术、法半夏、陈皮、五味子、黄连、葛根、白扁豆、白芍、薏苡仁、石菖蒲;按其功效分类，补虚药、收涩药、理气药居多。药物四气以温、平为主;药物五味以辛、甘为主;药物归经集中于脾、肺、胃经。 3.基于关联规则分析，得到中药-中药关联组合34组，置信度最高的前5组:防风→麸炒白术、防风→陈皮、陈皮→麸炒白术、白芍→麸炒白术、白扁豆→麸炒白术;支持度最高的前5组:陈皮→麸炒白术、陈皮→法半夏、黄连→法半夏、葛根→麸炒白术、白扁豆→麸炒白术;提升度最高的前5组:山楂→泽泻、乌梅→芡实、防风→白芍、防风→陈皮、黄芩→黄连。证型-中药关联组合10组，治疗IBS-D肝郁脾虚证的基础用药是麸炒白术、陈皮、白芍;治疗脾虚湿盛证的基础用药是麸炒白术、法半夏;治疗脾肾阳虚证的基础用药是五味子、肉豆蔻、葛根;治疗寒热错杂证的基础用药是黄连、法半夏。 4.基于聚类分析，得到4组治疗IBS-D的核心处方:第1类:白芷、延胡索、浙贝母、柴胡、瓦楞子、当归、香附、茯神、酸枣仁、龙骨、石菖蒲、合欢皮;第2类:白芍、防风、陈皮、麸炒白术、佛手、合欢花、海螵蛸;第3类:升麻、黄芪、枳壳、厚朴、小茴香、甘草、茯苓、泽泻、山楂、薏苡仁、豆蔻、黄连、黄芩、干姜、法半夏、白扁豆、砂仁、桔梗;第4类:芡实、乌梅、金樱子、葛根、肉豆蔻、菟丝子、五味子、吴茱萸、桂枝。 结论: 苏国阳教授认为腹泻型肠易激综合征乃脾虚湿盛所致，本虚标实，以虚症为多，当从五脏辨治，顺应脏腑，因势利导。同时，苏国阳教授基于三因制宜学说，重视天时、地理及个人体质因素对本病的影响。遣方用药上具有辛甘并用，五脏并重，祛湿和中的特点。肝郁脾虚证治以疏肝理气、健脾化湿;脾虚湿盛证治以补脾益气、渗湿止泻;寒热错杂证治以平调寒热、化湿和中;脾肾阳虚证治以温肾暖脾、涩肠止泻;阴虚湿阻证治以养阴祛湿;食滞胃肠证治以消食导滞。
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