摘要
本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 嘉定区结直肠癌筛查效果分析 目的:通过回顾嘉定区居民结直肠癌（Colorectal Cancer,CRC）筛查资料，描述嘉定区社区居民CRC筛查现状，了解嘉定区筛查前后CRC流行现状及特征，分析筛查服务的实施效果。 方法:通过对上海市嘉定区CRC筛查系统数据库的整理，描述2013～2022年上海市嘉定区社区居民CRC筛查情况并了解筛查效果，比较不同时间、不同特征人群、不同社区的CRC筛查检出情况;基于上海市嘉定区肿瘤登记报告系统，描述2003～2019年上海市嘉定区CRC流行情况，比较开展筛查工作前后CRC发病率和死亡率变化趋势，探讨嘉定区CRC筛查对发病率和死亡率的短期影响。 结果:2013～2022年嘉定区50～74岁居民共有133343人参加过嘉定区CRC筛查，整体筛查参与率26.11％,筛查实施期间总筛查人次数达252049人次，初筛阳性57609例，整体初筛阳性率22.86％,初筛阳性者的肠镜完成率达30.51％。在筛查中发现病变3077例，其中CRC病例348例，检出率为1.38‰，癌前病变2729例，检出率10.83‰，其中有进展期腺瘤822例，检出率为3.26‰。上海市嘉定区2003～2019年CRC标化发病率总体呈现上升趋势（APC=2.63％，P＜0.0 5）,男性CRC标化发病率呈上升趋势（APC=3.48％，P＜0.05）,女性标化发病率无明显变化趋势（APC=1.39％，P=0.119）,标化死亡率无显著上升或下降趋势（A PC=-0.49％，P=0.250）,男性CRC标化死亡率无明显变化趋势（APC=0.34％，P=0.545）,女性CRC标化死亡率呈现下降趋势（APC=-1.94％,P＜0.05）。 结论:嘉定区实施初筛结合肠镜检查在一定程度上识别了早期癌症和癌前病变，但居民筛查依从性仍有待提高，尤其是肠镜依从性需要进一步提高，应采取有针对性的健康教育措施鼓励更多的高危人群参加CRC筛查，筛查应该以定期、连续的筛查方法进行，对于筛查地区居民的长期依从性和筛查的长期效果值得进一步关注和分析。 第二部分 居民结直肠癌重复筛查及其相关因素分析 目的:依托嘉定区社区自然人群队列，分析居民CRC重复筛查依从性，并结合定性访谈，探讨重复筛查依从性相关因素，分析嘉定区CRC筛查可能存在的问题，并提出相应的对策。 方法:本研究采用定量研究和定性研究相结合的设计，定量研究部分基于队列成员的身份证号码匹配CRC筛查系统，分析各组的人口学特征，使用频数和构成比描述研究对象的性别、年龄、文化程度等基本情况;采用x2检验或fisher检验进行单因素分析，选取P＜0.05的因素纳入多因素分析，采用多因素logistic回归分析重复筛查依从性相关的因素，并计算OR值和95％置信区间(95％confidence interval,95％CI)。定性研究部分根据不同访谈对象制定半结构式访谈提纲，对CRC筛查利益相关者进行定性访谈，运用主题框架法整理、分析访谈资料。 结果:研究对象筛查参与率为50.34％,重复筛查率18.16％。比较从未筛查组和重复筛查组，多因素logistic回归分析结果显示，与50～54岁的人群相比，年龄在 55～59 岁(OR=2.53，95％CI:1.95～3.29)、60～64 岁(OR=6.65，95％CI:5.1 8～8.53)、65～69 岁(OR=7.78,95％CI:5.99～10.11)、70～74 岁(OR=2.21，95％CI:1.61～3.05)人群重复筛查的可能性更高;与具有职工医疗保险的居民相比，具有居民医疗保险的居民更不可能参加重复筛查(OR=0.73,95％CI:0.64～0.84);与无家族慢性病史的人群相比，家属中有慢性病史的居民筛查依从性更高(OR=1.28,95％CI:1.10～1.50);与无肠炎史的人群相比，患有肠炎史的居民筛查依从性更高(OR=1.50,95％CI:1.13～1.97);与无肠息肉史的人群相比，患有肠息肉史的居民筛查依从性更高(OR=2.57,95％CI:1.84～3.60);与不吸烟的人群相比，吸烟人群更不可能参加重复筛查(OR=0.55,95％CI:0.47～0.64)。比较仅参加第一轮筛查组和重复筛查组，多因素logistic回归分析结果显示，相较于男性，女性重复筛查依从性较好(OR=1.25,95％CI:1.07～1.46);与50～54岁的人群相比，年龄在 55～59 岁(OR=1.81,95％CI:1.32～2.48)、60～64 岁(OR=2.45,95％CI:1.82～3.28)、65～69 岁(OR=2.27,95％CI:1.67～3.08)人群重复筛查依从性更高，70～74岁(OR=0.67,95％CI:0.47～0.96)人群重复筛查依从性更低;与职工医疗保险的居民相比，居民医疗保险人群的重复筛查依从性更差(OR=0.75,95％CI:0.64～0.88);与无肠息肉史的人群相比，有肠息肉史的人群更有可能进行重复筛查(OR=1.88,95％CI:1.29～2.74)。比较仅参加第二轮筛查组和重复筛查组，多因素logistic回归分析结果显示，相较于男性，女性重复筛查依从性较好(OR=1.49，95％CI:1.18～1.65);与 50～54 岁的人群相比，年龄在 60～64 岁(OR=3.01,95％CI:2.23～4.06)、65～69 岁(OR=5.25,95％CI:3.78～7.29)、70～74岁(OR=2.81,95％CI:1.85～4.27)人群重复筛查依从性更高;与无肠息肉史的人群相比，有肠息肉史的人群更有可能进行重复筛查(OR=2.21,95％CI:1.41～3.46)。定性研究一共完成了 13组个人深入访谈，接受访谈的相关工作人员大多表示，居民接受重复筛查是很有必要的，多数居民也表示对于重复筛查是愿意的，只要受到邀请就会主动参加筛查并坚持筛查;经访谈研究发现，集中筛查资源，每年对一个片区的居民进行宣传和招募，可能有助于提高居民重复筛查依从性;医务人员表示社区医院卫生服务信息的不对称性，基层人才匮乏，工作环境有待优化。 结论:嘉定区居民CRC重复筛查依从性仍有待提高，不同特征人群的重复筛查依从性存在差异，多因素分析发现男性、年龄较轻、具有居民医疗保险、无家族慢性病史、无肠炎史、无肠息肉史、吸烟的群体重复筛查依从性较差，居民的持续参与是筛查项目成功的关键，在今后的工作中识别不太可能坚持筛查的群体,通过宣传教育等手段鼓励居民有规律地参加CRC筛查，适当增加社区医院卫生人力资源的配置，合理规划筛查服务点，配备相关的设备和场所，提高CRC筛查服务的可及性，保障CRC筛查工作的顺利开展。
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