摘要
目的: 本研究聚焦于痴呆精神行为症状相关危险因素的基础上，采集并归纳痴呆精神行为症状患者的中医证型、证素分布特点，探讨痴呆精神行为症状及其相关危险因素与中医证型证素的关系，探寻中医证型证素与痴呆伴随精神行为症状的内在联系，为更好理解疾病的中医病因病机提供理论依据，为中西医结合防治痴呆精神行为症状提供客观研究依据。 方法: 采用回顾性研究，以2018年11月至2022年3月就诊于湖北省中医院老年病科的602例痴呆患者作为研究对象。根据神经精神量表评分将其分为BPSD组（491例）和非BPSD组（111例），并采集了病例的基本信息、神经心理学量表评分、临床检验指标、影像学指标、中医四诊资料。通过统计学软件SPSS 25.0,采用独立样本T检验、卡方检验、Fisher确切概率法、非参数检验及多因素logistic回归等方法，进行数据统计分析。 结果: 1、根据痴呆严重程度，分析BPSD组患者精神行为症状的发生比例:轻度痴呆为79.9％,中度痴呆为81.5％,重度痴呆为89.3％。睡眠/夜间行为障碍是最常见的精神行为症状（81.1％）,其余依次为抑郁、焦虑、淡漠、食欲/进食障碍、易激惹、幻觉、妄想、异常运动行为、激越/攻击。 2、BPSD组中女性比例高于非BPSD组，BMI值低于非BPSD组，吸烟率低于非BPSD组，颈动脉斑块比例高于非BPSD组（P＜0.05）。进一步多因素Logistic回归分析:性别、BMI、颈动脉斑块、红细胞与精神行为症状发生显著相关（P＜0.05）。BPSD组内亚组分析，不同严重程度痴呆患者在性别、颈动脉斑块等方面存在统计学差异（P＜0.05）。 3、分布根据痴呆严重程度和精神行为症状的不同症状群（单一情感异常、单一行为异常、情感行为混合异常），分层讨论临床生化和影像指标与精神行为症状发生风险的相关性。结果显示:轻度痴呆亚组之间，红细胞计数、血红蛋白、直接胆红素、钾、血糖水平存在统计学差异（P＜0.05）;中度痴呆亚组之间，间接胆红素水平存在统计学差异（P＜0.05）;重度痴呆亚组比较，脑白质病变、脑萎缩程度存在统计学差异（P＜0.05）。与非BPSD组比较，单一情感组（间接胆红素）、单一行为组（NLR、红细胞计数、血红蛋白）以及混合精神行为症状组（红细胞计数、血红蛋白、球蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、血糖）存在统计学差异（P＜0.05）。 4、与非BPSD组比较，BPSD组脾肾两虚证的比例高而痰浊蒙窍证比例低;BPSD轻度痴呆亚组脾肾两虚证的比例高于非BPSD组（P＜0.05）。单一行为症状组脾肾两虚证的比例高于非BPSD组、混合精神行为症状组脾肾两虚证的比例高于非BPSD组（P＜0.05）。BPSD组脾肾两虚证患者碱性磷酸酶水平高于非BPSD组脾肾两虚证患者，BPSD组痰浊蒙窍证患者红细胞计数、血红蛋白、血糖水平低于非BPSD组中痰浊蒙窍证患者（P＜0.05） 5、BPSD组病位在心、脾、肝、肾的比例高于非BPSD组，肺的比例低于非BPSD组，差异有统计学意义（P＜0.05）;轻度痴呆亚组中，BPSD组病位在脾、肝、肾的比例高于非BPSD组，在中度痴呆亚组中，BPSD组病位在心、脾、肝的比例高于非BPSD组（P＜0.05）。单一情感症状组病位在肝的比例高于非BPSD组，病位在肺的比例低于非BPSD组（P＜0.05）;单一行为症状组病位在脾、肝、肾的比例高于非BPSD组（P＜0.05），病位在脑的比例低于非BPSD组;混合精神行为症状组病位在心、脾、肝、肾的比例高于非BPSD组，病位在肺的比例低于非BPSD组（P＜0.05）。 6、BPSD组中医病位证素与临床指标相关性分析:病位在脑，嗜酸性粒细胞数、SIRI、红细胞计数、血红蛋白、超敏C反应蛋白、血糖水平均低于非BPSD组（P＜0.05）;高密度脂蛋白胆固醇水平高于非BPSD组（P＜0.05）。病位在肺，红细胞计数水平低于非BPSD组（P＜0.05）。病位在脾，直接胆红素水平低于非BPSD组（P＜0.05）。病位在肝，淋巴细胞数、红细胞计数、血红蛋白、球蛋白水平均低于非BPSD组（P＜0.05）。病位在肾，低密度脂蛋白胆固醇水平高于非BPSD 组（P＜0.05）。 7、BPSD组中医病性证素热、气滞、血瘀、气虚、血虚、阳虚、阴虚分布与非BPSD组比较有统计学差异（P＜0.05）。其中，轻度痴呆BPSD组中气滞、阴虚分布与轻度痴呆非BPSD组比较有统计学差异（P＜0.05）;中度痴呆BPSD组中气滞、阴虚分布与中度痴呆非BPSD组比较有统计学差异（P＜0.05）;单一情感症状组气滞、血瘀、阴虚分布与非BPSD组比较有统计学差异（P＜0.05）;单一行为症状组血瘀、阴虚分布与非BPSD组比较有统计学差异（P＜0.05）;混合精神行为症状组气滞、气虚、血虚、阳虚、阴虚分布与非BPSD组比较有统计学差异（P＜0.05）。 8、BPSD组中医病性证素与临床指标相关性分析:病性为气滞时，红细胞计数、血红蛋白、球蛋白均低于非BPSD组（P＜0.05）;病性为血瘀时，淋巴细胞数高于非BPSD组（P＜0.05）,低密度脂蛋白胆固醇低于非BPSD组（P＜0.05）;病性为血虚时，红细胞计数、血红蛋白、球蛋白低于非BPSD组（P＜0.05）;病性为阳虚时，嗜酸性粒细胞数、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、血糖、凝血酶原时间、国际标准化比值均低于非BPSD组（P＜0.05），总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇高于非BPSD组（P＜0.05）;病性为阴虚时，碱性磷酸酶、球蛋白低于非BPSD 组（P＜0.05）。 结论: 1、性别、BMI、颈动脉斑块、红细胞计数是BPSD发病的独立风险因素;红细胞计数、血红蛋白、血糖是BPSD组以及轻度痴呆亚组、混合精神行为亚组的风险因素。 2、BPSD证型主要为髓海不足、脾肾两虚和气血亏虚，并且伴有兼证，主要集中在气滞、血瘀、痰浊。脾肾两虚证与痰浊蒙窍证是BPSD组和非BPSD组的主要差异证型。 3、BPSD组主要病位证素在脑、心、肝、脾、肺、肾，与非BPSD相比，BPSD组更易损及心、肝、脾。 4、BPSD组主要病性证素为气虚、血虚、阴虚、阳虚和气滞，与非BPSD相比，BPSD组更易出现热、气滞、血虚、阴虚、血瘀和阳虚。
NETL