摘要
目的： 探究牛学恩教授运用腹诊方法诊疗胸胁苦满的经验及学术思想，完善名中医经验总结并准确记录，使之得到传承，为临床诊疗胸胁苦满提供新的思路与指导，为临床运用中医腹诊诊疗疾病等提供借鉴和参考。 方法： 1.收集于2019年12月至2021年12月期间，在河南省中医院门诊就诊，由牛学恩教授运用腹诊诊治的胸胁苦满患者病例，制定纳入标准和排除标准，筛选出符合标准的患者病例500例。 2.将符合标准的患者病历信息录入“中医传承辅助平台（V3.0）”系统模板中并导入平台系统，建立患者病历处方数据库。 3.通过统计分析、频次分析、关联规则、聚类分析等系统软件内置的数据挖掘方法，对牛学恩教授诊疗胸胁苦满常见疾病、处方用药等进行分析，结合临证实际，归纳、总结牛学恩教授运用腹诊诊治胸胁苦满的处方用药经验及临证思路。 结果： 1. 一般情况：500例病例中，男性患者253例，女性患者247例，男性患者人数略高于女性患者。胸胁苦满见于自觉症状者55例，腹诊所得他觉症状者445例。常见西医疾病前5种：慢性胆囊炎、功能性消化不良、肝功能异常、肠易激综合征、脂肪肝。 2.药物性味归经：药物药性以温性和寒性为主，其次为平性；五味以苦、辛、甘居多。药物归经以入脾、肺、胃居多，其次为肝经、心经。常用补虚、解表、清热、化痰止咳平喘、利水渗湿、理气、活血化瘀等功效类药物。 3.高频次药物及其最常用剂量：柴胡（15g）、黄芩（15g）、大枣（18g）、甘草（10g）、半夏（15g）、生姜（12g）、党参（12g）、桂枝（12g）、白芍（15g）、茯苓（15g）、牡蛎（20g）、黄连（6g）、龙骨（20g）、大黄（8g）、代赭石（20g）、川芎（18g）、沉香（5g）、枳实（12g）、陈皮（12g）、厚朴（15g）。 4.基于关联规则分析，支持度≥70%时，得药物组合模式共有37种： 常用药对组合：（1）柴胡，黄芩；（2）柴胡，大枣；（3）柴胡，甘草；（4）柴胡，半夏；（5）柴胡，生姜；（6）黄芩，大枣；（7）大枣，半夏；（8）大枣，生姜；（9）黄芩，半夏；（10）黄芩，生姜；（11）黄芩，甘草；（12）大枣，甘草；（13）生姜，甘草；（14）半夏，生姜；（15）半夏，甘草。 常用三味药组合：（1）柴胡，黄芩，大枣；（2）柴胡，黄芩，甘草；（3）柴胡，大枣，甘草；（4）柴胡，生姜，甘草；（5）柴胡，大枣，半夏；（6）柴胡，大枣，生姜；（7）柴胡，黄芩，半夏；（8）黄芩，大枣，半夏；（9）柴胡，黄芩，生姜；（10）黄芩，大枣，生姜；（11）黄芩，大枣，甘草；（12）柴胡，半夏，生姜；（13）大枣，半夏，生姜；（14）柴胡，半夏，甘草；（15）大枣，生姜，甘草；（16）黄芩，半夏，生姜。 常用四味药组合：（1）柴胡，黄芩，大枣，半夏；（2）柴胡，黄芩，大枣，生姜；（3）柴胡，黄芩，大枣，甘草；（4）柴胡，大枣，生姜，甘草；（5）柴胡，大枣，半夏，生姜；（6）柴胡，黄芩，半夏，生姜。 5.新方组合：基于无监督聚类法，将“聚类”个数（k均值）设置为9，提取9个核心组合合，由此可推演出新方： （1）柴胡，黄芩，半夏，生姜，甘草，党参，桂枝，桃仁，牡丹皮，茯苓，枳实，山楂，赤芍，沉香 （2）柴胡，白芍，甘草，黄芩，当归，栀子，茯苓，薄荷，郁金，金钱草，黄连，党参，延胡索 （3）柴胡，黄芩，半夏，生姜，甘草，党参，牡蛎，白芍，茯苓，白术，川芎，当归，泽泻，钩藤 （4）柴胡，黄芩，生姜，党参，桂枝，牡蛎，甘草，龙骨，代赭石，茯神，黄连，海蛤壳，金钱草 （5）柴胡，半夏，黄芩，生姜，甘草，党参，桂枝，旋覆花，牡蛎，浙贝母，代赭石，龙骨，枳实 （6）柴胡，甘草，大枣，黄芩，半夏，党参，徐长卿，细辛，石菖蒲，降香，茯神，小茴香，当归 （7）柴胡，半夏，大枣，生姜，甘草，茯苓，厚朴，白芍，陈皮，沉香，桂枝，苍术，黄连，延胡索 （8）柴胡，黄芩，半夏，甘草，桂枝，党参，白芍，牡蛎，大黄，栀子，龙骨，黄连，茵陈，茯苓，金钱草 （9）半夏，大枣，柴胡，黄芩，生姜，白芍，甘草，枳实，大黄，桃仁，桂枝，茯苓，海螵蛸，瓦楞子 结论： 1. 基于数据挖掘结果及牛学恩教授临证经验，诊治胸胁苦满用药药性以温、寒为主，药味以苦、辛、甘居多；药物主要入脾肺胃肝经；常用补虚、解表、清热、化痰止咳、利水渗湿、理气、活血化瘀等功效类药物。体现牛教授腹诊辨治胸胁苦满采取寒温并用、辛开苦降、调和气血的用药特点。 2. 牛学恩教授认为胸胁苦满常见于消化系统疾病，尤其是肝胆系疾病，多见于他觉症状即腹诊发现，体现腹诊对胸胁苦满诊治的重要作用。胸胁苦满病位主要在肝胆，与脾胃关系密切；总结其病机主要是肝胆失疏，肝脾不调，气机不畅；治疗以疏利肝胆、调和肝脾、通畅气机为重点，佐以疏肝解郁、健脾益气、和胃降逆、燥湿除满、泻热逐瘀、行气止痛、重镇安神等治法。 3. 牛学恩教授遵循辨证论治原则，运用经方思维，临证以腹诊为主、腹证对应为诊疗思路，根据腹证胸胁苦满特点，结合症状、舌象、脉象，四诊合参，给予柴胡类方，临证加减用药或合方用药。体现牛教授诊治胸胁苦满运用腹诊辨证论治的学术思想，为临床诊断和治疗其他疾病提供新的思路与方法，有助于继承和发扬中医传统特色诊疗方法。
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