摘要
背景： 我国拥有世界上最大的老年人群体，同时也是世界上老龄化最严重的国家之一。肥胖是高血压、血脂异常患病的重要危险因素，而血压水平、血脂代谢异常与心血管疾病的发生和死亡风险密切相关。中老年人腹型肥胖会增加心血管疾病和代谢综合征的发生风险，并对身体功能产生负面影响，特别是同时出现肌肉力量不足时。所以引入了少肌性腹型肥胖(Dynapenic abdominal obesity,DAO)的概念，它被定义为与年龄相关的肌肉力量减退和中枢脂肪分布的组合。考虑到肌肉力量减少和腹型肥胖对血压水平、血脂代谢异常具有协同作用，我们认为少肌性腹型肥胖与高血压、血脂异常之间可能存在联系。然而评估腹型肥胖和肌肉力量不足对高血压、血脂异常联合影响的前瞻性研究相对较少。因此，在本研究中，我们利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据，研究少肌性腹型肥胖与高血压、血脂异常之间的关联，旨在为高血压、血脂异常的病因、早期干预和预防策略提供客观的科学证据。 目的： 本研究基于CHARLS数据，旨在探讨我国中老年人群中，少肌性腹型肥胖与高血压、血脂异常的关联。 方法： 1.研究对象 本研究根据2015年CHARLS数据，经过一定的排除标准选取了 6474名符合调查的研究对象，由专业的调查员于2018年进行随访，获取随访期间高血压的发生情况，分析少肌性腹型肥胖与高血压发生风险的关联。另外，按照一定的排除标准，对6587名研究对象进行了分析，于2018年进行随访，获取随访期间血脂异常的发生情况，探讨少肌性腹型肥胖与血脂异常发生风险的关联性。 2.资料收集 以问卷的方式收集研究对象的基本信息和健康状况，基线资料包括人口统计学特征、生活方式危险因素、疾病史、用药史等。还对研究对象进行了体检和血液学检查的各项常规参数。根据握力来判定肌肉力量(握力不足男性定义为握力＜28kg,女性定义为握力＜18kg)。腹型肥胖的判定依据为男性腰围＞85cm,女性腰围＞80cm。由专业调查员于2018年进行随访，本研究的结局是随访期间高血压、血脂异常的发生情况。 3.统计分析 根据握力状况和是否腹型肥胖将研究对象分为非肌力减少/非腹型肥胖组(ND/NAO)、非肌力减少/腹型肥胖组(ND/AO)、肌力减少/非腹型肥胖组(D/NAO)、肌力减少/腹型肥胖组(D/AO)四组。 采用Logistic回归模型评估少肌性腹型肥胖与高血压、血脂异常的关联，并计算相应的比值比(OR)以及95％置信区间(CI)。同时，我们在亚组分析中，根据年龄(＜60vs≥60岁)、性别、婚姻状态(已婚vs其他)、居住地(乡村vs城镇)、是否吸烟、是否饮酒、有无疾病史等对研究对象进行分层，分别分析少肌性腹型肥胖与高血压、血脂异常发病风险间的关系。在含有交互作用项的模型中，通过似然比检验来评估少肌性腹型肥胖与可能的协变量之间的交互作用。我们还进一步排除了既往病史和可能的混杂因素对结果的影响，进行了一系列敏感性分析，来评估结果的稳健性。 结果： 1.纳入研究的6474名研究对象中，截止随访时共发生727例高血压，其中包括ND/NAO 组 187 例(8.0％);ND/AO 组 395 例(12.4％);D/NAO 组 63 例(12.4％);D/AO 组 82 例(18.1％)。 单因素回归分析结果显示，D/AO组发生高血压的风险是ND/NAO组的2.52倍(OR2.52;95％ CI 1.90-3.34)。对一系列可能的混杂因素进行调整后，多因素回归分析显示少肌性腹型肥胖与高血压发生风险的显著性关联仍然存在，D/AO组发生高血压的风险是ND/NAO组的2.32倍(OR2.32;95％ CI 1.72-3.12)。亚组分析显示年龄、性别、婚姻状态、居住地、糖尿病史和是否吸烟、饮酒等因素并未改变少肌性腹型肥胖与高血压发生风险之间的关联，且少肌性腹型肥胖与上述因素间均不存在交互作用(交互作用检验P值均＞0.05)。 2.在纳入研究的6587名研究对象中，截止随访时共发生357例血脂异常，其中ND/NAO 组 79 例(3.3％);ND/AO 组 202 例(6.4％);D/NAO 组 30 例(5.6％);D/AO 组 46 例(9.5％)。 单因素分析结果表明，以ND/NAO组为参照，D/AO组发生血脂异常的风险显著增加，是 ND/NAO 组的 3.13 倍(OR3.13;95％CI2.15-4.58)。多因素调整后，D/AO组发生血脂异常的风险是ND/NAO组的2.25倍(OR2.25;95％ CI 1.51-3.38)。亚组分析显示，少肌性腹型肥胖与居住地间存在交互作用(P=0.01),仅在乡村人群中增加血脂异常的发生风险，而在城镇人群中没有发现显著性关系。少肌性腹型肥胖与血脂异常的关联性在年龄、性别、婚姻状态、高血压史、糖尿病史、是否吸烟和饮酒的各亚组中结果一致，未发现交互作用。 结论： 少肌性腹型肥胖与高血压、血脂异常发生风险的增加有关。肌肉力量减少和腹型肥胖的联合作用可以增加中老年人群高血压、血脂异常的发生风险。本研究结果为少肌性腹型肥胖与高血压、血脂异常的关联性提供了新的流行病学证据。
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