摘要
目的： D3根治术是当前局部进展期结直肠癌治疗的常规方式，而对于253组淋巴结常规清扫的肿瘤学获益还缺乏定论。本研究拟通过回顾性研究，分析本中心局部进展期结直肠癌253组淋巴结转移率、相关危险因素及其转移对患者预后的影响，为更加精准的外科治疗提供循证依据。 方法： 收集厦门大学附属第一医院结直肠肿瘤外科2016年1月-2020年12月间结、直肠癌患者中被诊断为局部进展期结直肠癌且行D3根治术的患者临床、手术、病理资料。计算其253组淋巴结的转移率；分析患者性别、年龄、BMI、术前便血情况、病理学分期、肿瘤长径、肿瘤下缘距肛门距离、分化程度、组织学类型、肿瘤占肠管周径比率、浸润深度、N分期、T分期、神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结获取数、K-ras基因、B-raf基因、错配修复功能缺陷、CEA、CA125、CA199、CA50、CA724、铁蛋白、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、中性粒细胞计数、血小板、血红蛋白、白蛋白等相关临床、病理参数的指标与253组淋巴结转移的相关性。采用单因素卡方检验方法（2×2,2×C）筛选253组淋巴结转移的相关因素，采用二元Logistic回归模型进行多因素分析，探究其独立危险因素；采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验分析253组淋巴结阳性组与阴性组患者的累积生存率及生存差异；同时分析253淋巴结阳性组与我科转化治疗Ⅳ期结、直肠癌（合并单纯肝转移）组间累积生存率的差异，P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果： 本研究共纳入本中心结直肠癌手术病例共803例，其中局部进展期行D3根治术（253组淋巴结清扫的左半结肠及直肠癌）患者共356例，其中253组淋巴结阳性患者共37例，转移率为10.39%。单因素分析显示：术前CA199水平（≥27U/ml，χ2=4.153，P=0.042）、术前CA724水平（≥7U/ml，χ2=4.036，P=0.045）、分化程度（低分化，χ2=4.815，P=0.028）、病理学类型（特殊类型癌，χ2=5.818P=0.016）、N分期（N2期，χ2=24.374，P＜0.001）、脉管癌栓（有，χ2=9.630，P=0.002）等因素与局部进展期结直肠癌患者253组淋巴结转移相关；多因素回归分析显示N分期（N2期，OR=10.035，P＜0.001）是局部进展期结、直肠癌253组淋巴结转移的独立危险因素。生存分析显示，253组淋巴结阴性组3年累积生存率明显高于阳性组（P＜0.05）；与Ⅳ期转化治疗组（单纯肝转移）比较，3年累积生存率无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 253组淋巴结在局部进展期结、直肠癌中的整体转移率约10%。其中N分期是预测253组淋巴结转移的独立危险因素；253组淋巴结阳性患者预后显著低于阴性患者，且与Ⅳ期肝转移转化治疗患者相当，除D3根治术外，应当加强全身系统治疗。253组淋巴结选择性清扫在局部进展期结直肠癌中的应用值得进一步研究。
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