摘要
目的 本研究旨在对比68Ga-FAPIPET/CT与18F-FDGPET/CT在初诊乳腺癌患者肿瘤评估中的价值，并探讨68Ga-FAPIPET/CT在评估乳腺癌患者新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NAC）疗效中的预测价值。 方法 1、本研究纳入2020年08月至2022年03月期间就诊于福建医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科并行超声引导下粗针穿刺活检病理确诊为乳腺癌的初治患者33例，其中23例在综合治疗前先后接受了一次68Ga-FAPIPET/CT和18F-FDGPET/CT检查，10例接受NAC的患者在NAC前、NAC治疗2周期后和手术前分别进行一次68Ga-FAPIPET/CT扫描。 2、采用最大标准摄取值（maximumstandarduptakevalue,SUVmax）定量评估肿瘤摄取值，用病灶SUVmax除以非肿瘤乳腺组织平均标准化摄取值（meanstandarduptakevalue，SUVmean）获得的目标背景比（target-to-backgroundratio,TBR）来评价病灶清晰度。比较68Ga-FAPIPET/CT和18F-FDGPET/CT诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值（positivepredictivevalue，PPV）、阴性预测值（negativepredictivevalue，NPV）和准确度差异，并比较不同临床病理特征初治乳腺癌患者的原发灶和淋巴结转移灶在68Ga-FAPIPET/CT的SUVmax差异。 3、接受NAC治疗的初治乳腺癌患者均在NAC前、NAC治疗2周期后和手术前分别进行68Ga-FAPIPET/CT扫描，得到每一个患者乳腺原发病灶三次SUVmax，并分析比较NAC前病灶SUVmax1和化疗2周期后病灶SUVmax2变化数值（?SUVmax1）、化疗2周期后病灶SUVmax2和手术前病灶SUVmax3变化数值（?SUVmax2）、NAC前病灶SUVmax1和手术前病灶SUVmax3变化数值（?SUVmax3）与手术后病理完全缓解（pathologicalcompleteresponse，pCR）之间的关系。 结果 1、68Ga-FAPI和18F-FDGPET/CT诊断原发病灶的检出率均为100%。 2、68Ga-FAPIPET/CT在乳腺原发病灶的SUVmax和TBR值均高于18F-FDGPET/CT（9.84±5.32vs6.50±4.02,P=0.01;9.47±4.06vs4.67±3.20,P＜0.01）。肿瘤T2期及以上或Ki-67≥14％的患者，其68Ga-FAPIPET/CTSUVmax分别高于肿瘤T1期或Ki-67＜14％的患者（13.07±6.17vs7.57±2.41，P=0.01；12.68±6.25vs8.07±3.18，P=0.03）。 3、与18F-FDGPET/CT相比，68Ga-FAPIPET/CT在淋巴结转移诊断中具有更高的特异度（97.70%vs59.10%，P＜0.01）、PPV（93.70%vs45.50%，P＜0.01）及转移诊断准确度（95.10%vs67.20%，P＜0.01）。伴有淋巴结转移患者的原发灶68Ga-FAPIPET/CTSUVmax显著高于无淋巴结转移患者（14.07±5.25vs7.02±3.25，P＜0.01）。 4、对临床TNM分期的影响，68Ga-FAPIPET/CT结果使4/23例（17.4%）患者N分期下调（N1期降至N0期），4/23例（17.4%）患者N分期上调（N1期升至N3期），3/23例（13%）患者M分期上调（M0期升至M1期）。 5、在预测NAC疗效，分别在NAC前、NAC治疗2周期后和术前所测得的68Ga-FAPIPET/CTSUVmax以及?SUVmax2与乳腺癌患者术后能否pCR无明显相关性（P＞0.05）；但?SUVmax1（10.40±31.00%vs59.90±30.90%，P=0.04）、?SUVmax3（64.30±17.50%vs92.10±3.21%，P=0.01）在患者术后非pCR与pCR中，差异有统计学意义。受试者工作特征（receiver-operatingcharacteristic，ROC）曲线分析?SUVmax1对NAC后pCR的诊断价值，曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）达0.92（P=0.03）。 6、免疫组化显示，成纤维细胞活化蛋白（fibroblastactivationprotein，FAP）在33例患者的原发性乳腺癌病灶的基质中均有不同程度的表达。68Ga-FAPI的SUVmax和TBR与FAP表达程度呈正相关（r=0.866，P＜0.01；r=0.558，P＜0.01）。 结论 1、68Ga-FAPI和18F-FDGPET/CT在初治乳腺癌原发病灶的检出率均具有较高效能。68Ga-FAPIPET/CT原发病灶的SUVmax和TBR高于18F-FDGPET/CT。68Ga-FAPIPET/CT对淋巴结转移评估具有较高的特异度、PPV和准确度。 2、乳腺癌原发病灶的68Ga-FAPIPET/CTSUVmax与乳腺肿瘤最大径、淋巴结是否转移及Ki67值有关，且68Ga-FAPI的SUVmax和TBR与FAP表达呈正相关。 3、68Ga-FAPIPET/CT具有预测乳腺癌患者NAC疗效的价值，为后续开展更大规模的临床研究奠定基础。
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