摘要
目的：通过分析宫颈腺癌临床病理特点及预后影响因素，分析宫颈腺癌Silva分型系统与普通型宫颈腺癌、HPV相关性宫颈腺癌（HumanPapillomaVirus-associatedAdenocarcinoma，HPVA）临床病理特点的相关性，验证Silva分型系统预测宫颈腺癌预后的临床价值，为宫颈腺癌的个体化治疗提供临床指导依据。 方法：回顾性分析2011年1月至2020年12月厦门大学附属第一医院妇科收治的118例宫颈腺癌患者的临床病理资料，依据2020年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）女性生殖系统肿瘤组织学分类标准、国际宫颈腺癌标准和分类（InternationalEndocervicalAdenocarcinomaCriteriaandClassification，IECC）对宫颈腺癌进行分类，应用Silva分型系统对普通型宫颈腺癌、HPV相关性宫颈腺癌进行分型，分析宫颈腺癌临床病理特点及影响宫颈腺癌预后的相关危险因素，并评估Silva分型系统对普通型宫颈腺癌、HPV相关性宫颈腺癌预后判断的效能。 结果： 1.宫颈腺癌临床病理特点：①IECC：118例宫颈腺癌中HPV相关性宫颈腺癌97例，包括普通型91例，浸润性复层产黏液型4例，肠型1例，混合型（含有普通型与肠型）1例；非HPV相关性宫颈腺癌（NonhumanPapillomaVirus-associatedAdenocarcinoma，NHPVA）21例，包括子宫内膜样型11例，胃型6例，透明细胞型2例，浆液型2例。②年龄特点：总体平均年龄46.47±8.96岁；HPVA平均年龄46.80±8.91岁，NHPVA平均年龄44.95±9.22岁，不具有统计学差异（P＞0.05）。绝经前占比80.51%。③临床特点：118例患者中无症状者29例。查体宫颈外观为糜烂样48例、菜花样39例、光滑14例、息肉样8例、溃疡状4例、其它5例。分期中Ⅰ期67例，Ⅱ期17例，Ⅲ期33例，Ⅳ期1例。④104例患者行HPV检测，阳性率88.46%；50例患者行分型检测，占比最高的分型是HPV18（56.00%）；93例行液基细胞学检查，结果异常者76例（81.72%）；HPV与液基细胞学联合检测85例，阳性结果（HPV阳性和/或细胞学异常）比例为83例（97.65%）。⑤病理特点：HPVA、NHPVA在肿瘤大小、分期、淋巴结转移、淋巴脉管间隙浸润（LymphVascularSpaceInvasion，LVSI）、肌层浸润深度、宫旁浸润情况方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。免疫组化：雌激素受体（EstrogenReceptor，ER）表达阳性率18.92%（7/37），孕激素受体（ProgesteroneReceptor，PR）阳性率16.22%（6/37）。 2.Silva分型系统的临床价值：①91例普通型宫颈腺癌中，SilvaA型11例（12.09%），B型14例（15.38%），C型66例（72.53%）。分期情况为SilvaA型：ⅠA1期2例，ⅠA2期4例，ⅠB1期5例；SilvaB型：ⅠA1期4例，ⅠA2期2例，ⅠB1期6例，ⅡA1期2例；SilvaC型：ⅠA2期1例，ⅠB1期13例，ⅠB2期14例，ⅠB3期4例，ⅡA1期4例，ⅡA2期2例，ⅡB期3例，ⅢC期24例，ⅣA期1例。A型、B型均无淋巴结转移，C型淋巴结转移率36.36%；A/B型与C型普通型宫颈腺癌在肿瘤大小、分期、淋巴结转移、LVSI、深肌层浸润、宫旁浸润方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。②97例HPVA中，SilvaA型14例（14.43%），B型14例（14.43%），C型69例（71.13%）。SilvaA型：ⅠA1期5例，ⅠA2期4例，ⅠB1期5例；SilvaB型：ⅠA1期4例，ⅠA2期2例，ⅠB1期6例，ⅡA1期2例；SilvaC型：ⅠA2期1例，ⅠB1期14例，ⅠB2期15例，ⅠB3期4例，ⅡA1期4例，ⅡA2期2例，ⅡB期3例，ⅢC期25例，ⅣA期1例；A型、B型均无淋巴结转移，C型淋巴结转移率36.23%；A/B型与C型HPVA在肿瘤大小、分期、淋巴结转移、LVSI、肌层浸润深度、宫旁浸润方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。③普通型与其他HPVA在SilvaA/B型、C型中的分布无统计学差异（P＞0.05）。 3.生存分析：①宫颈腺癌单因素生存分析中，肿瘤大于3cm、淋巴结转移、LVSI、深肌层浸润、宫旁浸润的患者总体生存期（OverallSurvival，OS）及无进展生存期（Progression-freeSurvival，PFS）均短（P＜0.05）；ER阴性者PFS比ER阳性者短（P＜0.05）；多因素生存分析结果显示：LVSI、宫旁浸润为宫颈腺癌PFS的独立影响因素（P＜0.05）。②Silva分型为C型的普通型宫颈腺癌患者OS及PFS比A/B型的短（P＜0.05）。③Silva分型为C型的HPVA患者的OS及PFS比A/B型的短（P＜0.05）。 结论：①宫颈腺癌病理类型多样，HPVA比NHPVA常见；HPVA中，以普通型为主；在NHPVA中，以子宫内膜样型多见，其次为胃型腺癌。宫颈腺癌绝经前患者占多数，而宫颈腺癌ER阳性表达率不高，ER阴性者PFS比ER阳性者短。宫颈腺癌发病隐匿，存在一定比例无症状患者。宫颈腺癌感染HPV型别主要为18型，单独使用HPV或液基细胞学筛查存在一定阴性率，两者联合检测可提高检出率。②肿瘤大小、淋巴结转移、LVSI、肌层浸润深度、宫旁浸润情况为宫颈腺癌患者预后主要影响因素，其中LVSI、宫旁浸润为宫颈腺癌PFS的独立影响因素。③Silva分型无论是应用在普通型宫颈腺癌还是在HPVA中，A/B型与C型在肿瘤大小、分期、淋巴结转移、LVSI、肌层浸润深度、宫旁浸润方面的差异均具有统计学意义，A/B型的分期较C型早，主要为ⅠA1-ⅠB1期，其中A/B型均未见淋巴结转移，且A/B型的预后较C型好。
NETL