摘要
目的：通过对比宏基因组二代测序（Metagenomicnext-generationsequencing，mNGS）与传统细菌培养两种技术的诊断效能，探讨mNGS技术在脊柱感染病原学诊断中的优势以及临床诊疗中的应用价值。 方法：回顾性分析2020年1月至2021年8月我科收治的最终诊断为脊柱感染并接受mNGS检测的41例患者的临床资料和mNGS检测结果。每个患者采集的标本均送检mNGS检测、传统细菌培养和组织病理学检查。描述mNGS和传统细菌培养的病原体分布情况，对比mNGS和传统细菌培养的敏感性和特异度，分析mNGS和传统细菌培养对病原体检测的一致性，并探讨影响mNGS检测结果的因素。通过比较所有患者入院时和治疗3个月后的炎症指标（白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白），监测疗效。 结果：mNGS病原体检测结果阳性26例，阴性15例。在26例阳性的mNGS标本中，共检出病原体48株，其中细菌43株（结核分枝杆菌6株、布鲁氏菌5株），真菌2株，病毒3株。传统细菌培养阳性6例，共检出6株细菌，阴性35例。组织病理学结果阳性21例，包括11例化脓性感染和10例结核，其余20例为组织病理学阴性，仅提示炎症性病变。mNGS的敏感性为80.95%（17/21），特异度为55.00%（11/20）。传统细菌培养的敏感性为19.05%（4/21），特异度为90.00%（18/20）。mNGS检测的敏感性显著高于传统细菌培养，差异具有统计学意义（P＜0.001）。标本类型与mNGS检测结果具有相关性（P=0.034），选择肉芽组织作为病原体检测标本可以提高mNGS的阳性率。所有患者均完成3个月以上随访，治疗3个月后白细胞计数由（8.06?2.04）×109/L降至（7.47?1.50）×109/L（t=1.745，P=0.089），差异没有统计学意义；红细胞沉降率由（67.66?31.96）mm/L降至（19.17?10.22）mm/L（t=11.587，P＜0.001），C反应蛋白由(48.56?27.60)mg/L降至(5.89?4.62)mg/L（t=9.654，P＜0.001），后两者的差异具有统计学意义。 结论：mNGS技术的敏感性优于传统细菌培养，可提高临床脊柱感染患者的病原体检出率。mNGS比传统细菌培养具有更广的病原体检测谱。选择肉芽组织作为病原体检测标本可以提高mNGS的阳性率。对于传统细菌培养阴性的患者，mNGS作为一种诊断技术的补充，可提供重要的病原学证据，这在脊柱感染的临床诊疗中具有一定的应用价值。
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