摘要
目的 本研究旨在了解我国中青年2型糖尿病患者的病耻感现状，分析糖尿病病耻感对情绪、行为及血糖控制的影响，并在此基础上深入探究社会心理因素(希望、自尊、社会支持)的调节效应，为优化中青年2型糖尿病患者自我血糖管控和完善糖尿病管理知识体系提供依据，为促进中青年2型糖尿病患者身心健康提供科学指导。 方法 1.本研究第一阶段为横断面研究，采用方便抽样法选取于2021年11月-2022年12月在苏州大学附属第一医院内分泌科住院的中青年2型糖尿病患者为研究对象，采用特异性2型糖尿病病耻感评估量表(Type2DiabetesStigmaAssessmentScale,DSAS-2)评估2型糖尿病患者的糖尿病病耻感水平;医院焦虑抑郁量表(hospitalanxietyanddepressionscale,HADS)调查2型糖尿病患者的情绪(焦虑、抑郁)状况;糖尿病压力量表(theAppraisalofDiabetesScale,ADS)用来评估2型糖尿病患者对于糖尿病的心理压力;糖尿病自我护理行为量表(TheSummaryofDiabetesSelf-CareActivitiesMeasure,SDSCA)来调查研究对象的糖尿病自我管理状况;收集研究对象在住院期间由本科室医务人员抽取的静脉血所测得的糖化血红蛋白值作为评估血糖控制的依据。以糖尿病病耻感得分为自变量，分别以焦虑、抑郁、糖尿病压力、自我护理行为、HbA1c为因变量，在控制各自因变量混杂因素的基础上构建单因素及多元线性回归模型，分析糖尿病病耻感对情绪、行为及血糖控制的影响。 采用Herth希望水平测定量表(HerthHopeIndex,HHI)、Rosenberg自尊量表(Self-EsteemScale)、社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)分别调查研究对象的希望、自尊、社会支持水平。在前期探究糖尿病病耻感与情绪、行为、血糖控制影响的基础上，分别以焦虑、抑郁、糖尿病压力为因变量，以糖尿病病耻感得分为自变量，分别以希望、自尊和社会支持为调节变量构建线性回归模型，分析社会心理因素在病耻感与焦虑、抑郁、压力、血糖控制间的调节效应。同时，以PROCESS3.3软件构建的调节效应模型绘制简单斜率分析图。 2.本研究第二阶段为前瞻性观察研究，对参与横断面调查研究的300例中青年2型糖尿病患者进行出院后3个月随访。以住院期间抽取的静脉血所测的HbA1c值为基线数据，提前告知出院满3个月的研究对象进行HbA1c复测的日期，再次收集患者的糖化血红蛋白值。以在规定时间内提供了复测HbA1c值的132名中青年2型糖尿病患者为前瞻性观察研究的对象，以病耻感为自变量，出院后3个月的HbA1c为因变量，探究糖尿病病耻感对血糖控制的影响。 结果 1.我国中青年2型糖尿病患者的病耻感得分为38.99±11.56。焦虑得分为5.44±3.56,抑郁得分为3.91±3.28,焦虑和抑郁者分别有76例（25.3％）和45例（15.0％）。糖尿病压力得分为18.98±4.03,低压力（＜21分）和高压力水平者（≥21分）分别有195例（65.0％）和有105例（35.0％）。自我护理行为得分为34.25±14.03,自我护理水平好者占比最多，为77.0％（231/300）。HbA1c范围为4.90％～18.90％,平均为11.05±2.29％,其中HAb1c≥10.51％的人数占比最多，为57.7％（173/300)。 2.在控制混杂变量基础上进行线性回归的结果显示，中青年2型糖尿病患者的病耻感与焦虑（P＜0.01）、抑郁（P＜0.01）、糖尿病压力（P＜0.01）间均呈显著正相关，病耻感水平越高，其焦虑、抑郁、糖尿病压力水平越高。中青年2型糖尿病患者病耻感与自我护理行为（P＞0.05）、HbA1c（P＞0.05）无显著相关性。 3.我国中青年2型糖尿病患者的希望水平得分为39.55±4.73,自尊水平得分为30.39±3.49,社会支持水平得分为44.57±6.68分。通过构建线性回归模型可得，希望可在糖尿病病耻感与焦虑间发挥负性调节作用（B=-0.117,t=-2.222,P＜0.05）;自尊（P＞0.05）、社会支持（P＞0.05）在糖尿病病耻感与焦虑间的调节作用不显著。希望（B=-0.126,t=-2.334,P＜0.05）、自尊（B=-0.144,t=-2.742,P＜0.01）、社会支持（B=-0.122,t=-2.285,P＜0.05）可在糖尿病病耻感与抑郁间发挥负性调节作用。希望（P＞0.05）、自尊（P＞0.05）、社会支持（P＞0.05）在糖尿病病耻感与糖尿病压力间的调节作用不显著。 4.通过对132例中青年2型糖尿病患者进行前瞻性观察，该群体的病耻感得分为39.03±11.37,提供的出院后3个月HbA1c值平均为6.92±1.46％。分析线性回归结果显示，中青年2型糖尿病患者的病耻感水平对出院后3个月的HbA1c间的影响不显著(P＞0.05)。 结论 1.我国中青年2型糖尿病患者的病耻感处于中等偏下的水平。 2.糖尿病病耻感与焦虑、抑郁、糖尿病压力呈正相关，焦虑、抑郁、糖尿病压力水平随病耻感水平的增加而增加。 3.希望可在糖尿病病耻感与焦虑间发挥负向调节作用，弱化病耻感对焦虑情绪的影响。希望、自尊、社会支持可在糖尿病病耻感与抑郁间发挥负向调节作用，弱化病耻感对抑郁的影响。 4.临床工作者应注重对糖尿病患者的心理照护，增强心理建设，促进其身心健康。
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