摘要
[研究目的] 1.调查经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)患者术后压力知觉的现状并分析影响因素。 2.调查PCI患者术后6个月内压力知觉的变化，探讨压力知觉与术后临床结局的相关性。 [研究方法] 第一部分:横断面研究PCI患者的压力知觉现状及影响因素 采用方便抽样的方法，从2022年1月至2022年7月某三甲医院心血管内科中，纳入符合入组标准的首次行PCI的冠心病住院患者339例作为研究对象。收集患者的社会人口学资料、临床资料、中文版压力知觉量表(Chineseperceivedstressscale,CPSS)、西雅图心绞痛量表(SeattleAnginaQuestionnaire,SAQ)、欧洲五维健康量表(TheEuropeanQualityofLife5-Dimensions5-Levelsquestionnaire,EQ-5D-5L)。通过评估研究对象PCI术后1～3天的CPSS得分，观察PCI患者基线期的压力知觉现状。依据CPSS得分的中位数为界值，将研究对象分为低压力知觉组和高压力知觉组，采用x2检验、独立样本t检验和非参数检验比较组间差异，通过二元Logistic回归分析基线期压力知觉的影响因素。 第二部分:纵向研究PCI患者压力知觉对临床结局的影响 在PCI术后3个月、6个月时进行随访，两次随访时均对研究对象进行CPSS、SAQ、EQ-5D-5L量表的评估,并记录主要不良心血管事件(majoradversecardiovascularevents,MACE)发生情况。采用Kaplan-Meier(K-M)生存分析、Cox回归分析压力知觉及其变化与PCI术后6个月MACE的关系，通过重复测量方差分析及相关性分析压力知觉及其变化与患者生活质量的关系。 [研究结果] 1.PCI患者术后压力知觉的现状及影响因素 339例PCI患者基线期CPSS的得分为(24.19±5.42)分，其中失控感维度得分为(11.74±3.44)分，紧张感维度得分为(12.45±3.38)分。以CPSS得分的中位数25分为界值，将患者分为低压力知觉组(n=191)和高压力知觉组(n=148)。单因素分析结果显示，婚姻状态、照顾者、文化程度、家庭月收入、医疗支付类型、冠心病家族史、Barthel指数、舒张压、活化部分凝血活酶时间在高低两组压力知觉患者间差异具有统计学意义(P＜0.05)。二元Logistic回归分析显示，家庭月收入、冠心病家族史以及Barthel指数是PCI患者压力知觉的影响因素。 2.PCI患者术后6个月的压力知觉变化趋势 采用单因素重复测量方差分析得知，PCI患者在基线期、术后3个月、6个月的CPSS得分差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后3个月、6个月时的CPSS得分显著低于基线期,但术后3个月与6个月时的CPSS得分,差异不具有统计学意义(P＞0.05)。 3.压力知觉及其变化与PCI术后MACE的关系 在6个月的随访期间，339例患者共有55例(16.22％)发生MACE。相较于基线期低CPSS组，高CPSS组人群发生MACE的风险更高，差异具有统计学意义（Log-rank检验P＜0.05） 以MACE发生与否及发生时间作为因变量，将基线期高低两组CPSS及协变量指标分别带入Cox比例风险回归模型中。结果显示，未校正变量前，高CPSS组与低CPSS组相比，PCI术后6个月MACE的发生风险增加[HR:4.73,95％CI(2.56-8.77),P＜0.05];在校正变量后，高CPSS组与PCI术后6个月MACE发生风险增加仍显著相关[HR:6.48,95％CI(2.98-14.11),P＜0.05]。 将基线期CPSS及各随访期CPSS得分差值(△CPSS)作为自变量进入Cox模型，分为△CPSS≥0分以及△CPSS＜0分两组，以△CPSS＜0分作为参照组。结果显示，模型无论是否在加入协变量进行校正前后，△CPSS≥0分组与PCI术后6个月MACE的发生风险增加显著相关，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 4.压力知觉及其变化与PCI术后生活质量的关系 本研究结果显示，PCI患者在基线期、术后3个月及6个月的生活质量各维度得分之间有显著性差异(P＜0.05),且高低两组CPSS患者，在SAQ量表的活动受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度维度以及EQ-VAS维度得分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。 相关性分析显示，基线期CPSS总分和紧张感维度与SAQ、EQ-5D-5L量表的评分呈负相关，失控感维度与治疗满意程度、EQ-VAS同样呈负相关，差异具有统计学意义。PCI术后3个月时CPSS总分、失控感维度、紧张感维度以及△CPSS3-0与生活质量的所有维度得分均呈现相关性。PCI术后6个月时CPSS总分、失控感维度、紧张感维度以及△CPSS3-0、△CPSS6-0与6个月时生活质量的所有维度得分均呈相关性;△CPSS6-3除了与心绞痛稳定状态维度相关性不显著外，与生活质量的其余维度均相关。以上相关均为负相关，以P＜0.05判定为差异具有统计学意义。提示压力知觉水平越高，PCI患者生活质量越差，同时其生活质量也受压力知觉变化的影响。 [研究结论] 1.首次行PCI患者的压力知觉总分高于国内社区人群，家庭月收入、冠心病家族史、Barthel指数是患者压力知觉的影响因素。在临床工作中，要注重PCI患者术后压力知觉的评估并积极改善相关影响因素。 2.PCI患者术后6个月内压力知觉总体呈下降趋势，这种变化差异在3个月后不再明显，研究为PCI患者术后压力知觉的筛查间隔时间提供了参考。PCI术后患者的生活质量呈整体上升的趋势，压力知觉与生活质量存在一定的负相关关系。 3.PCI患者术后压力知觉及其变化均与术后6个月内MACE发生显著相关，评估PCI患者的压力知觉可能有助于识别短期内MACE发生风险较高的患者。考虑到压力知觉是一种可改变的因子，因而有必要采取有效的方法降低PCI患者的压力知觉，以减少未来MACE的发生风险。
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