摘要
第一部分经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效研究 目的:探讨经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效。 方法:回顾分析连云港市第一人民医院2016年1月至2021年3月期间收治的，52例累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者。52例患者分为AB组进行对照研究，实验组A组患者27例，其中男15例，女12例;年龄18-64岁，平均45.9±11.0岁，接受改良腓骨头上入路前外侧Gerdy结节截骨手术治疗骨折，应用内侧支撑钢板及外侧排筏钢板固定骨折。对照组B组患者25例，其中男11例，女14例;年龄17-63岁，平均42.0±12.4岁，接受后内侧倒L入路联合前外侧入路手术治疗骨折，应用内侧支撑钢板及后外侧支持钢板固定骨折。两组患者分别由两组年资相仿的高级职称医师主刀实施。统计手术时长，术中出血量，住院天数以及一年随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能恢复情况。 结果:A组患者平均手术时长2.53±0.29h，出血量378.89±114.68ml，平均住院日16.04±6.47d，术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分平均17.19±1.12，术后一年HSS评分87.96±2.71;27例患者有1例内侧皮缘局部坏死，经换药延迟愈合，无切口感染。B组患者平均手术时长2.85±0.52h，出血量536.80±204.70ml，平均住院日20.20±8.15d，术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分平均16.24±1.73，术后一年HSS评分86.32±3.46，25例患者有4例后内侧弧形皮缘局部坏死，3例经换药延迟愈合，1例出现急性MRSA感染，予以再次清创静脉使用万古霉素后愈合。所有52例患者无内固定松动，X线片示骨折均获愈合，末见血管、神经损伤等手术相关并发症发生。 结论:对于累及后外侧髁的SchaztkeⅣ型胫骨平台骨折，经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨入路允许足够的空间对骨折进行直接显露及操作，内侧支撑钢板联合外侧排筏锁定钢板骨折固定骨折可靠，手术体位摆放及术中透视方便，并发症少，术后功能恢复良好，疗效满意。 第二部分两种内固定构型治疗经Gerdy结节截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折的有限元分析 目的:研究倒L形前外侧锁定钢板联合前后向螺钉固定经Gerdy结节截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折的固定强度，进一步验证第一部分结论。 方法:根据一名正常年轻女性志愿者的左膝薄层CT资料为基础，再根据一名经Gerdy结节截骨手术治疗左侧胫骨平台后外侧髁骨折的青年女性患者术后薄层CT提取骨折形态和内固定构型数据，通过Mimics、HyperMesh软件构建经Gerdy结节截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折模型。在构建的模型上模拟骨折复位后倒L形前外侧锁定钢板联合前后向螺钉固定后外侧骨块，运用有限元分析方法分析在人体站立负荷下骨折块及内固定材料承受的应力和位移，并与单纯倒L形前外侧锁定钢板固定后外侧骨块进行对比。 结果:对模型施加人体负荷应力后，单纯使用前外侧锁定钢板固定时，后外侧骨块承受的最大载荷为9.886Mpa，骨折块间最大位移＜0.1mm(0.027mm），排筏螺钉后方两枚应力分布较大，最大为13.023MPa。而前外侧锁定钢板联合钢板外前后向螺钉固定骨折后，后外侧骨块承受的最大载荷为7.374Mpa，骨折块间最大位移＜0.1mm(0.096mm)，排筏螺钉应力分布较为平均，最大11.637MPa。 结论:两种内固定方式的稳定性均能满足骨折固定后的康复训练需求。前外侧锁定钢板外增加一枚前后向螺钉可以分散干骺端应力，减少后外侧骨折块的应力分布，增加局部和整体的稳定性。
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