摘要
目的:分析新型冠状病毒感染(coronavirusdisease2019,COVID-2019)疫情前和疫情期苏州地区下呼吸道感染住院儿童病原谱构成及临床特征变化，为本地区下呼吸道感染的临床诊治及防控提供依据。 方法:(1)选取2018年2月1日至2022年1月31日苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的下呼吸道感染患儿作为研究对象，按照病例入院时间分为新冠疫情前组(2018年2月1日至2020年1月31日)与新冠疫情期组(2020年2月1日至2022年1月31日)，比较分析两组患儿病原谱的变化。 (2)选取2018年2月1日至2022年1月31日苏州大学附属儿童医院下呼吸道感染住院患儿且鼻咽抽吸物或肺泡灌洗液病原学检测确定为呼吸道合胞病毒(Respiratorysyncytialvirus,RSV)感染的患儿为研究对象，分析COVID-19疫情前和疫情期RSV感染患儿临床特征的变化。 结果: 第一部分COVID-19疫情前组和疫情期组下呼吸道感染住院儿童病原谱变化 1.本研究共纳入患儿5901例，男3515(59.6％)，女2386(40.4％)，年龄中位数1.8岁。病原检出率56.02％(3306/5901),其中病毒检出率36.9％(2178/5901),细菌检出率16.62％(981/5901)，肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)检出率13.79％(814/5901),呼吸道病毒检出率最高，各组间差异有统计学意义(P＜0.05)。单一病原排序前五位依次为:MP13.79％、人鼻病毒(Humanrhinovirus,HRV)12.09％、RSV12.05％、肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae,SP)7.52％、人博卡病毒(Humanbocavirus,HBoV)6.0％。MP感染最常见，组间比较有统计学意义(P＜0.05) 2.3302例COVID-19疫情前组病原检出率58.9％(1944/3302)，其中病毒检出率34.4％(1136/3302)，细菌检出率17.5％(579/3302)，MP检出率20.3％(669/3302)。单一病原排序前五位依次为:MP20.3％、RSV11.8％、HRV9.3％、SP8.0％、HBoV6.2％。MP感染最常见，组间比较有统计学意义(P＜0.05)。 3.2599例COVID-19疫情期组病原检出率52.4％(1362/2599)，其中病毒检出率40.1％(1042/2599)，细菌检出率15.5％(402/2599)，MP检出率5.6％(145/2599)。单一病原排序前五位依次为:HRV15.6％、RSV12.4％、SP7.0％、副流感病毒(Parainfluenzavirus,PIV)6.7％、HBoV5.7％。HRV感染最常见，组间比较有统计学意义(P＜0.05)。 4.COVID-19疫情期组病原检出率低于疫情前组(52.4％vs58.9％,P＜0.001);其中病毒检出率高于疫情前组(40.1％vs34.4％,P＜0.001)，细菌和MP检出率分别低于疫情前组(15.5％vs17.5％，P=0.034;5.6％vs20.3％，P＜0.001）。 5.COVID-19疫情期组HRV、PIV检出率高于疫情前组(15.6％vs9.3％;6.7％vs3.5％);疫情期组人偏肺病毒(Humanpartialpulmonaryvirus,hMPV)、腺病毒(Adenovirus,ADV)检出率低于疫情前组(2.1％vs3.4％;1.0％vs1.9％)，差异均有统计学意义(P＜0.05);疫情期组其它病原体RSV、HBoV、流感病毒（Influenzavirus,IV)检出率与疫情前组无显著变化(12.4％vs11.8％;6.2％vs5.7％;1.2％vs1.2％)，差异无统计学意义(P＞0.05)。 6.COVID-19疫情期组卡他莫拉菌(Moraxellacatarrhalis,MC)检出率高于疫情前组(4.7％vs2.9％);流感嗜血杆菌(Haemophilusinfluenzae,HI)检出率低于疫情前组(3.4％vs5.8％),差异均有统计学意义(P＜0.05)。疫情期组其他细菌SP、金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus,SA)检出率无变化(7.0％vs8.0％;1.0％vs1.2％)，差异无统计学意义(P＞0.05)。 7.COVID-19疫情期组病原混合感染检出率低于疫情前组(14％vs18.6％),差异有统计学意义(P＜0.05)。疫情期组2种病原混合感染前五位依次为:RSV+SP1.3％、HRV+SP1.2％、HRV+MP1.1％、HRV+MC0.9％、RSV+HRV0.8％;疫情前组2种病原混合感染前五位依次为:HRV+MP2.1％、HBoV+MP1.5％、SP+MP1.2％、RSV+SP1.2％、HRV+SP1.1％。疫情期组2种病原混合HRV+MC、RSV+HRV感染率高于疫情前组（0.9％vs0.3％;0.8％vs0.2％）;疫情期组2种病原混合HRV+MP、HBoV+MP、SP+MP、RSV+MP感染率低于疫情前组（1.1％vs2.1％;0.1％vs1.5％;0.1％vs1.3％;0.2％vs0.8％），差异有统计学意义（P均＜0.05）。 8.COVID-19疫情期组呼吸道病毒以1岁～3岁最常见，3岁～6岁次之，与其他年龄组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;疫情前组呼吸道病毒检出率以28d～1岁组最高，1～3岁次之，与其他年龄组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。疫情期组呼吸道细菌以3～6岁组最常见，与＞6岁组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）;疫情前组呼吸道细菌检出率以28d～1岁组最高，与＞6岁组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。疫情前与疫情期MP随着年龄增大病原检出率越高（P＜0.05）,均以6岁以上最常见，疫情期组混合感染以3～6岁组最常见，与28d～1岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.005）,疫情前组混合感染在年龄分布上无统计学差异（P＞0.05）。 9.COVID-19疫情前组与疫情期组病毒感染冬季最多见，疫情期组秋季检出率20.5％高于疫情前17.7％,春季检出率13.3％低于疫情前19.3％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）;其中疫情期RSV夏季检出率2.2％显著高于疫情前0.2％，冬季检出率12.1％低于疫情前18.7％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）;疫情期HRV秋季检出率10.3％显著高于疫情前6.3％，夏季检出率5.7％低于疫情前6.9％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）,疫情期HBoV春季检出率2.7％高于疫情前1.2％,秋季检出率1.7％低于疫情前4.8％,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。疫情前与疫情期MP均以夏季最常见，疫情期冬季检出率0.6％显著低于疫情前7.4％,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。疫情前与疫情期细菌、混合感染在季节分布无统计学差异（P＞0.05）。 第二部分新冠疫情下苏州地区RSV感染住院儿童临床特征的变化 1.本研究RSV检出率12.05％（711/5901）,其中COVID-19疫情前组检出率11.8％（388/3302）,疫情期组检出率12.4％（323/2599），组间无统计学差异（P＞0.05）。疫情前组RSV感染以28d～1岁组最常见，疫情期组28d～1岁比例降低，1～3岁组、3～6岁组比例明显增高，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。疫情期组RSV夏季检出率明显增高（10.5％），除春季外，组间比较有统计学差异（P＜0.001）。 2.COVID-19疫情期组RSV感染发热比例56.8％（184/323）高于疫情前组34.5％（134/388），差异有统计学意义（P＜0.05）;疫情期组RSV感染喘息比例41.4％(134/323)低于疫情前组57.5％(223/388)，差异有统计学意义(P＜0.05)。疫情期组RSV感染患儿(气促/呼吸道困难/喂养困难/紫绀)比例10.2％(33/323)，低于疫情前组18.0％(70/388)，差异有统计学意义(P＜0.05)。COVID-19疫情期组RSV所致重症肺炎的比例较疫情前组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 3.COVID-19疫情期组RSV混合HRV感染6.5％明显高于疫情前组1.8％，两组比较有统计学意义(P＜0.05);疫情期组RSV混合PIV感染3.1％明显高于疫情前组0.26％，两组比较有统计学意义(P＜0.05);疫情期组RSV混合MP感染1.24％明显低于疫情前组7.22％,两组比较有统计学意义(P＜0.05)。 结论: 1.COVID-19疫情期下呼吸道感染住院患儿病原总检出率、细菌、MP检出率、混合感染检出率降低，病毒检出率升高。 2.COVID-19疫情期下呼吸道感染住院患儿病原谱发生了改变。以HRV感染最常见;鼻病毒、副流感病毒、卡他莫拉菌检出率升高;偏肺病毒、腺病毒、流感嗜血杆菌、支原体检出率降低;呼吸道合胞病毒、博卡病毒、流感病毒、肺炎链球菌等检出率无明显变化。 3.COVID-19疫情期下呼吸道病毒和细菌感染年龄增大，分别以1岁～3岁和3～6岁组最常见。病毒秋季检出率增高，春季检出率降低。MP冬季检出率显著降低。 4.COVID-19疫情期RSV感染年龄增大，1～3岁组、3～6岁组比例明显增高，夏季检出率明显增高。发热比例增高，喘息及重症肺炎比例降低，RSV混合HRV、PIV感染比例增高，混合MP感染比例下降。
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