摘要
研究背景: 早期非小细胞肺癌(Non-SmallCellLungCancer,NSCLC)患者术后症状负担加重、生活质量下降，亟需探索对患者生活质量更优的手术方式。近20年来机器人辅助胸腔手术(Robotic-AssistedThoracicSurgery,RATS)因其精准、微创等优势在胸外科中得到广泛应用。已有大量临床研究证实了在肺叶或肺段切除术治疗肺癌中，相比电视辅助胸腔镜手术(Video-AssistedThoracoscopicSurgery,VATS),RATS同样安全可靠，且在淋巴结清扫方面表现更优。通过包括症状、功能和生活质量评价的患者报告结局(Patient-ReportedOutcome,PRO)评估不同治疗方式优劣逐渐成为肺癌外科中的重要研究方向。然而，尽管已有一小部分临床研究探索RATS对比VATS肺切除术的长期生存质量，尚缺乏针对早期肺癌患者RATS对比VATS肺叶/肺段切除术后1个月内的PRO动态变化的研究。 研究目的: 探究对比早期肺癌患者接受RATS或VATS肺叶/肺段切除术后1个月内PRO的动态变化。 研究方法: 本研究采用单中心回顾性研究设计，纳入自2021年10月01日至2023年12月31日在广东省人民医院胸外科接受RATS或VATS肺叶/肺段切除术并确诊0-ⅡB期的18-75岁NSCLC患者。通过肺外科围术期症状评估量表(PerioperativeSymptomAssessmentforLungSurgery,PSA-Lung)收集PRO数据。共收集1358例患者完备的临床资料和PRO数据，对比临床基线特征并经倾向性评分匹配(PropensityScoreMatching,PSM)后，RATS与VATS组各有204例患者纳入最终研究。采用广义估计方程(GeneralizedEstimatingEquation，GEE)分析两组患者术后住院期间、出院后1周、出院后1月的PRO动态变化。利用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较两组患者术后恢复概率。 研究结果: 在未进行PSM匹配的总人群中比较临床基线特征，与VATS组相比，RATS组患者中男性更多（p=0.009）、年龄更大（p=0.014）、更多患者有吸烟史（p=0.010）并且肿瘤更大（p=0.013）。经过PSM匹配后两组患者临床基线特征均衡。在研究的不同节点中，术后住院期间前3天及出院后PRO完成率均在80％以上。利用GEE比较患者术后1个月内PRO的动态变化提示，两组患者在术后住院期间各症状及功能评分无统计学差异。出院后1周内，仅苦恼评分具有统计学差异，RATS组患者苦恼平均评分较VATS组高（p=0.041）。出院后1月内，两组患者在疼痛（p=0.003）、睡眠不安（p=0.03）和苦恼评分（p=0.017）存在显著性差异。其中，RATS组中患者以上三种症状平均评分均比VATS组高。在术后恢复概率的比较中，两组患者在疼痛（p=0.2038）、气短（p=0.7049）、睡眠不安（p=0.2730）和疲乏（p=0.1735）的恢复概率中没有统计学差异。 研究结论: 本研究基于围术期PRO,探索了早期肺癌患者接受RATS或VATS肺叶/肺段切除术的短期生存质量。尽管在术后1个月疼痛、睡眠不安和苦恼存在统计学差异，两种手术方式总体上显示出相似的生存质量及恢复概率。
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