摘要
目的:探讨冠心病患者中血浆载脂蛋白B（ApolipoproteinB，ApoB）与低密度脂蛋白胆固醇（Lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）的相关性，明确载脂蛋白B与低密度脂蛋白胆固醇的水平表现不一致的情况下，对冠心病患者甘油三酯水平的影响，以及探究其预测冠心病患者群体发生冠脉钙化发生风险方面的临床价值。 方法:按照纳入标准，收集选取2020年1月至2022年1月于玉林市红十字会医院及玉林市第一人民医院确诊冠心病并住院的患者215例。研究对象的诊断内容按照各指南的诊断标准，并对患者进行实验室检查、心电图检查以及冠状动脉CT血管成像检查，并根据斑块面积、密度和数量计算出冠状动脉钙化积分（CACS）。 （1）根据患者ApoB水平与LDL-C水平的高低，分为高高组（ApoB升高/LDL-C升高）、正高组（ApoB正常/LDL-C升高）、高正组（ApoB升高/LDL-C正常）和正正组（ApoB正常/LDL-C正常），明确组间差异因素，筛选与ApoB、LDL-C水平的相关的影响因素。 （2）根据患者甘油三酯水平分为高甘油三酯组和正常甘油三酯组，对患者的ApoB水平与LDL-C水平进行比较，探究ApoB水平与LDL-C水平对甘油三酯水平的影响。 （3）根据患者的CACS积分，以无钙化（0分）、轻微钙化（1-10分）、中等钙化（11-100分）和重度钙化（101-400分或更高）对患者进行4个等级分组，分析ApoB和LDL-C水平不同的患者的冠脉钙化情况。 （4）根据患者有无冠脉钙化进行分组，将影响冠脉钙化的显著因素纳入多因素Logistic回归模型，明确其危险因素。 结果:（1）根据患者ApoB与LDL-C水平，将患者分为四组，甘油三酯、总胆固醇、钙化等级在各组之间存在显著差异（P＜0.05）。其中ApoB水平会对甘油三酯的水平产生影响，而LDL-C则影响总胆固醇水平。 （2）根据患者甘油三酯水平将患者分为高甘油三酯组和正常甘油三酯组进行亚组分析，发现在正常甘油三酯组中，ApoB与LDL-C水平表现为一致性，而在高甘油三酯组中，ApoB与LDL-C水平可表现为不一致性（P＜0.05）。 （3）当ApoB水平与LDL-C水平不一致时，ApoB水平越高，冠脉钙化程度越重（P＜0.05）。事后多重比较结果显示，ApoB对中、重度钙化的提示作用更明显。而LDL-C水平与钙化严重程度无明显关系，其水平在不同钙化情况下差异不大（P＞0.05）。 （4）根据是否有钙化将患者分为有钙化组和无钙化组，2组患者ApoB水平、LDL-C水平、甘油三酯水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,回归分析结果发现，ApoB和LDL-C水平升高是影响冠心病患者发生冠脉钙化的危险因素（P＜0.001），以ApoB和LDL-C2个独立危险因素作为预测指标，ROC曲线结果显示2个指标均有良好的预测效能，但ApoB（灵敏度:0.929,特异度:0.769,AUC=0.882,95％CI:0.833～0.931,P＜0.001）在预测冠心病患者冠脉钙化的区分度比LDL-C（灵敏度:0.894,特异度:0.508,AUC=0.730，95％CI:0.663～0.796,P＜0.001）更高。 结论:（1）ApoB水平与LDL-C水平在冠心病患者群体中存在不一致性，主要受到冠心病患者体内甘油三酯和总胆固醇含量的影响。 （2）ApoB水平越高，冠脉钙化程度越重，ApoB对中、重度钙化的提示作用更明显，而LDL-C水平与钙化严重程度无明显关系。 （3）无钙化和有钙化患者在ApoB水平、LDL-C水平、甘油三酯水平方面差异显著，多因素Logistic分析结果提示ApoB水平和LDL-C是冠脉钙化的危险因素。 （4）ApoB与LDL-C均对冠心病患者的冠脉钙化有良好预测价值，而在ApoB与LDL-C水平不一致时，ApoB的预测效能显然更优于LDL-C指标。
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