摘要
目的和意义:腰痛在中老年人群中非常普遍。腰痛持续时间超过4周的慢性腰背痛患者在计算机X线断层扫描（Computedtomography,CT）检查或磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）检查的图像可以发现普遍存在腰椎间盘突出[1]。尽管如此，腰痛的发生有时候还与许多不同结构的异常有关，包括但不限于椎间盘和椎体的病理改变。而在解剖结构上来看，腰椎与骨盆紧密相连。骨盆在人体结构上起到承上启下的作用。骨盆负责上部分躯体与双下肢的连接，通过重力的传导把上半身的承重传递给下肢。矢状面上观察，骨盆被认为是最后一个“腰椎”。在人体运动的过程中，骨盆有一部分功能和腰椎相同。但对于腰椎退行性疾病的认识，“骨盆”因素往往被忽视。且骶髂关节在骨盆的组成关节中属于可活动关节[2]。而且骶髂关节是人体最重要的机械轴之一，负责将力从腰椎传递到下肢。在双足行走的时候，骶髂关节被认为是一个缓冲器官[3]。腰椎退变和骶髂关节的关系极少引起关注。然而，从临床角度来看，这些共存的病理与患有一种或另一种退行性疼痛疾病的患者具有高度相关[4]。因此，理清腰椎退变性疾病与骶髂关节病变之间的关系，有利于拓展我们对腰椎退行性疾病的认知视角。本研究的目的是调查伴有腰椎间盘突出（Lumbardischerniation，LDH）或者腰椎管狭窄（Lumbarspinalstenosis,LSS）的腰背痛患者与骶髂关节病变的相关性。同时还评估了骶髂关节病变与腰椎间盘突出之间是否存在相关关系。关键是要对腰椎退行性疾病与骶髂关节病变之间关系的认识，了解他们之间的影响因素。 方法:本研究类型为回顾性分析，纳入78名在广西医科大学第一附属医院行腰椎和骨盆磁共振影像检查的患者为研究对象，入选病例均来自2021年12月至2022年12月，根据患者的磁共振结果，磁共振结果无明显异常设为正常组（n=9）、磁共振诊断为腰椎间盘突出设为腰椎间盘突出症组（n=51）、磁共振诊断为腰椎管狭窄设为腰椎管狭窄组（n=18）。通过三组之间的骶髂关节病变指标进行评分，了解腰椎退变的严重程度与骶髂关节病变之间的关系。 结果:在使用图片存档和通信系统回顾了2021年12月至2022年12月就诊的腰背痛患者的磁共振影像学结果，在符合同时拥有腰椎及骨盆磁共振图像，并且骨盆磁共振的图像含有完整的骶髂关节图像以便于评分。经过以上一系列筛选后，总共筛选出78个可使用病历标本。将以上标本进行分型，分成正常组、腰椎间盘突出组、腰椎管狭窄组。腰椎间盘突出组的患者的腰椎和盆腔磁共振影像患者中是最多的，腰椎间盘突出患者数量为58例。腰椎管狭窄组有18例病例，数据较腰椎间盘突出组明显减少。在和临床医生交流的过程中临床医生提示，临床患者对于无明显指征的情况下通常是拒绝行进一步的检查，这些检查就包含有磁共振影像学检查，所以入组数量较少，因此正常组仅有9例样本。三组患者在总评分、关节间隙狭窄、软骨下硬化、侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿上差异有统计学意义（P＜0.05）,腰椎间盘突出组的总评分、关节间隙狭窄、软骨下硬化、侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分均较正常组高，腰椎椎管狭窄组的总评分、关节间隙狭窄、软骨下硬化、侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分均较正常组和腰椎间盘组高。在腰椎间盘突出组中，腰椎间盘突出与关节间隙狭窄、软骨下硬化、侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05），相关系数在0.53～0.69;关节间隙狭窄与软骨下硬化、侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05），相关系数在0.28～0.39;软骨下硬化与侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05）,相关系数在0.33～0.55;侵蚀与脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05）,相关系数分别为0.48、0.5;脂肪病变与骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05），相关系数为0.48。在腰椎管狭窄组中，腰椎管狭窄与关节间隙狭窄、软骨下硬化、侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05），相关系数在0.76～0.92;关节间隙狭窄与软骨下硬化、侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05）,相关系数在0.47～0.65;软骨下硬化与侵蚀、脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05），相关系数在0.76～0.82;侵蚀与脂肪病变、骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05），相关系数分别为0.75、0.71;脂肪病变与骨髓水肿评分呈正相关（P＜0.05）,相关系数为0.73。统计三组之间的骶髂关节病变指标的评分数据。骶髂关节的病变程度评分根据病变指标越多，病变程度越高，评分越高。分析数据可以得出，腰椎管狭窄组的平均分，最高分都是在三组之中最高的。在腰椎间盘突出组的评分数据与正常组的评分数据分析，发现各项评分大于正常组，对于正常组而言，腰椎间盘突出是一个促进因素在骶髂关节病变的进程中。 结论:基于MRI图像，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄与骶髂关节病变存在显著相关性。
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