摘要
目的:本文通过对总结分析侵袭性肺曲霉病（IPA）患者的临床特征、实验室检查结果、肺泡灌洗液半乳甘露聚糖结果、影像学、易感危险因素等，旨在为IPA的早期诊断、鉴别诊断及治疗干预提供参考依据。 方法:回顾性分析2022年3月至2022年11月期间入住广西医科大学第一附属医院并且明确诊断为IPA患者作为侵袭性肺曲霉病组（IPA组），选取同一时期入住的非曲霉的感染性肺炎患者作为对照组（非IPA组）。比较两组一般资料、基础疾病、临床表现、胸部CT或X线影像、实验室检查结果等，应用单因素、多因素分析IPA发生的易感危险因素。应用ROC曲线分析比较血清GM与BALF-GM检测诊断IPA的价值，并统计BALF-GM诊断IPA的界值（cut-off值）。 结果:117例作为侵袭性肺曲霉病组，非IPA组119例作为对照组。IPA组病原菌最常见为烟曲霉，其次是黄曲霉、黑曲霉、米曲霉、灰绿曲霉等。单因素Logistic回归分析显示，长期应用糖皮质激素、应用≥2种抗生素或长期应用广谱抗生素、住院次数≥2次、基础疾病合并慢性肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、CD4+T淋巴细胞减少、低白蛋白血症均为IPA发生的易感危险因素（P＜0.05）。多因素逻辑回归分析显示，CD4+T细胞减低（OR=6.628，95％CI=1.465-29.933,P=0.014）、低蛋白血症（OR=6.0，95％CI=1.253-28.731,P=0.025）、住院次数≥2次（OR=11.163，95％CI=2.65-47.021,P=0.001）可能是IPA感染的独立危险因素（P＜0.05）。收集行血清GM检测的患者共221例，IPA组患者105例，非IPA组116例，行BALF-GM检测的患者共114例，IPA组患者56例，非IPA组58例。通过受试者工作曲线（ROC）分析BALF-GM检测IPA的ROC曲线下面为0.916（95％CI=0.8677-0.9642）高于血清GM检测ROC曲线下面积0.682（95％CI=0.6116-0.7532）。当BALF-GM在cut-off值为0.72ug/L时，其敏感性与cut-off值取0.5ug/L时相当，但特异性、阴性预测值及阳性预测值均高于cut-off值取0.5ug/L时。当BALF-GM为0.72ug/L时，IPA组中有43例（76.8％）患者阳性，非IPA组中有5例（8.6％）患者阳性，两组比较，差异具有统计学意义（x2=67.734，P＜0.001）。 结论:IPA患者以烟曲霉感染为主，好发于长期应用糖皮质激素、长期应用广谱抗生素等患者，易合并慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。与非曲霉感染性肺炎患者相比较，IPA患者临床表现为气喘具有一定特异性，余可不同程度表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部干湿性啰音等症状及体征。影像学特征上相较于非IPA组患者，斑片浸润、支气管扩张、新月征等相对特异。从危险因素方面分析，住院次数≥2次、低蛋白血症、CD4+T淋巴细胞减少可能是患者IPA发生的独立危险因素。对于存在以上IPA危险因素的患者出现气喘，影像学出现斑片浸润、支气管扩张、新月征，G试验、GM试验阳性，临床上需高度警惕IPA可能。本研究发现BALF-GM诊断IPA的价值高于血清GM检测，且阳性预测值、阴性预测值均高于血清GM检测，并统计分析得出BALF-GM最佳cut-off值为0.72ug/L，可减少IPA误诊漏诊率，有助于IPA的早期诊断及非曲霉感染性肺炎的鉴别。
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