摘要
背景 玫瑰痤疮是一种临床常见的慢性、炎症性皮肤疾病，其发病率逐年增高。玫瑰痤疮病因复杂，主要与先天遗传和后天环境共同导致的免疫紊乱、神经血管调节功能异常、微生物感染等因素有关，以阵发性潮红、持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱为主要临床表现，具有损美性特点，严重影响患者生活质量。传统中医理论认为此病由饮食不节，肺胃蕴热，热势上蒸，复外感风邪，致面部气滞血瘀而成，治法多用清热凉血、活血化瘀，上述辨证思路在临床上取得了一定的疗效，但仍有不足:其一，在实际诊疗过程中，仍有相当一部分患者难以用上述治法取得满意疗效，或病情反复发作;其二，很多玫瑰痤疮患者在面部皮肤出现红斑、丘疹等症状时，并未伴随全身热象，而是出现乏力、怠惰嗜卧、舌淡胖、脉沉细等虚象。这表明，从新视角重新审视玫瑰痤疮的发病机制、探寻新的治疗原则意义重大。 目的 探索玫瑰痤疮患者的发病及加重危险因素、临床症状和中医证候，分析当前临床中玫瑰痤疮患者的证型分类，从新视角探索玫瑰痤疮病因病机;客观评价升阳泻热法治疗玫瑰痤疮的疗效，为临床治疗玫瑰痤疮提供新的治疗思路。 方法 研究一:采用横断面研究方法，由两位已接受统一培训的研究者独立应用问卷调查，收集玫瑰痤疮患者的一般资料、发病危险因素、临床症状、中医证候及合并症。将采集的资料录入Excel生成数据库，运用SPSS27.0进行统计学分析，探索玫瑰痤疮患者发病危险因素、临床表现和中医证候特点，得到核心证候类型和病机。 研究二:采用前瞻性病例系列研究方法，门诊连续纳入符合诊断标准的玫瑰痤疮患者，以升阳泻热法连续治疗8周，收集治疗前、治疗4周后和治疗8周后的玫瑰痤疮皮损严重程度评分、患者自我感觉评分和皮肤病生活质量评分等数据，进行统计学分析，对影响疗效的因素进行探索性分析，评价运用升阳泻热法治疗玫瑰痤疮的有效性。 结果 研究一:1.受试者纳入情况:本研究共纳入门诊玫瑰痤疮患者62例，男性14例，女性48例，男女比例约为1∶3.43，平均年龄40.0±1.349岁，平均病程35.92±42.74月。2.发病危险因素分析:熬夜行为、焦虑、急躁、工作压力大是玫瑰痤疮患者的常见危险因素，长期便秘将增加玫瑰痤疮的风险，差异具有统计学意义（OR=6.285,95％CI1.160-34.053,P=0.033＜0.05）。3.临床症状特点:玫瑰痤疮患者以持续性红斑、阵发性潮红为主要临床表现，皮损分布以颊部、鼻部为主，遇热、日晒、食用辛辣刺激食物、情绪激动是主要的病情加重因素。4.中医证候分析:本研究纳入的玫瑰痤疮患者中医证候表现中，脉细（91.9％）、齿痕舌（88.7％）、舌质淡暗（62.9％）等虚象舌脉表现占比最大，聚类分析显示玫瑰痤疮患者的核心证候为气虚、郁热，专家讨论认为热郁气陷为玫瑰痤疮的核心病机。 研究二:1.受试者纳入情况:本研究共纳入34例患者，其中30例患者完成临床治疗，完成治疗的患者中男性4人，女性26人，平均年龄39.23±10.31岁，平均病程39.87±37.35月。2.疗效评价:治疗8周后，临床总有效率83.3％，显效率23.3％,有效率60.0％，无效率16.7％。治疗前后皮损客观情况评分降低，差异具有统计学意义（P＜0.001），阵发性潮红、持久性红斑、丘疹脓疱评分降低，差异具有统计学意义（P＜0.001），毛细血管扩张评分改善不明显，差异不具有统计学意义（P=0.878＞0.05）;患者主观感觉评分降低，差异具有统计学意义（P＜0.001），患者面部灼热感、刺痛感、瘙痒感、干燥感评分均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）;皮肤病生活质量评分降低，差异不具有统计学意义（P=0.338＞0.05）。3.无效患者临床特点探索性分析:无效患者与有效患者相比，丘疹脓疱评分较低，皮损以红斑为主要特点，差异具有统计学意义（P=0.001）。 结论 1.本研究纳入的玫瑰痤疮患者中，女性多于男性，一半以上患者存在合并症，以高脂血症、甲状腺疾病、慢性胃炎、高血压、焦虑状态为主;长期便秘可增加玫瑰痤疮发病风险。 2.玫瑰痤疮患者脉细、齿痕舌、舌质淡暗等虚象舌脉表现占比最大，聚类分析显示玫瑰痤疮患者的核心证候为气虚、郁热，专家讨论认为热郁气陷为玫瑰痤疮的核心病机。 3.经8周治疗后，升阳泻热法治疗玫瑰痤疮患者临床总有效率83.3％，无效率16.7％,初步显示升阳泻热法临床治疗玫瑰痤疮患者有效，其干预效果有待设计高级别对照试验进行验证。 4.升阳泻热法可有效改善玫瑰痤疮患者面部阵发性潮红、持久性红斑、丘疹脓疱及灼热、刺痛、瘙痒、干燥症状，但对毛细血管扩张评分改善不明显。
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