摘要
研究背景:根据2022年美国癌症临床杂志的癌症统计，结直肠癌(Colorectalcancer,CRC)在全部恶性肿瘤中发病率位于第三位，我国结直肠癌发病率及死亡率也呈上升趋势，CRC术后出现的并发症影响着患者的住院时间、治疗费用、治疗效果，甚至危及患者生命。肌肉减少症(Sarcopenia)又简称肌少症，是一种与增龄、营养、慢性病相关的新病种，对恶性肿瘤患者的预后及长期生存期有深远的影响。目前评估患者肌肉减少症骨骼肌质量的方法很多，但目前尚无统一的标准。临床上使用较多的方法是基于CT(ComputedTomography)的骨骼肌指数(SkeletalMuscleIndex,SMI)来评估骨骼肌质量，此方法准确度高，但CT检查又存在放射性、操作复杂、费用较贵等缺点。人体测量方程法，是一种基于中国人的年龄、性别、身高、体重的不同，按照一定的系数计算的计算肌肉质量方法，这方法计算数据来源简单，使用病人入院时登记的数据即可，无需特别辅助设备，这种方法是否可以成为结直肠癌骨骼肌指数的可靠评估方法之一，前文献报道很少或不多，有待进一步研究。 目的:1.在接受结直肠癌根治术治疗的CRC患者中，评估基于人体测量方程诊断的肌肉减少症患病率及临床病理因素和肌肉减少症发生的关系;2.探讨基于人体测量方程诊断的肌肉减少症对CRC患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)治疗预后的意义。 方法:从结直肠癌数据库导出2012年1月至2016年12月期间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行结直肠癌根治术的连续患者数据,按照人体测量方程法计算SMI,参考亚洲肌少症工作组诊断标准诊断肌肉减少症。长期预后指标包括总生存期(Overallsurvival，OS)和无进展生存期(Progression-freesurvival,PFS)。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验来估计生存曲线。采用Cox比例风险回归分析用于评估影响CRC患者OS和PFS的独立危险因素，Cox回归亚组分析评估肌肉减少症影响CRC患者预后的作用。采用R包“生存期”构建预后列线图预测CRC患者1-5年的PFS和OS。采用一致性指数(Concordanceindex，C-index)和校准曲线评价预后列线图的预后准确性。 结果:总计1441例接受结直肠癌根治术治疗的患者纳入研究，基于人体测量方程诊断肌肉减少症组271例，非肌肉减少症组有1170例，总发病率为18.8％。结直肠癌临床特征与肌肉减少症相关性分析表明年龄、BMI、肿瘤直径、手术方式与肌肉减少症的差异有统计学意义(p＜0.05)。Kaplan-Meier生存分析Log-rank检验显示:肌肉减少症组的患者总生存期(OS)明显低于非肌肉减少症组(50.92％vs61.62％，p=0.001)，肌肉减少症是OS独立危险因素相关(HR:1.273,95％CI:1.042-1.556,p＜0.001)。此外肌肉减少症组的患者无进展生存期(PFS)明显低于非肌肉减少症组(48.34％vs58.80％,p=0.003),多因素生存分析显示，肌肉减少症组患者不良PFS的风险较高(HR:1.239;95％CI:1.019-1.505,p=0.031)高于非肌肉减少症患者。此外基于TNM分期的Kaplan-Meier生存分析显示TNMⅠ-Ⅱ期及TNMⅢ-Ⅳ期肌肉减少症患者与非肌肉减少症患者的OS及PFS存在差异。建立了基于肌肉减少症的列线图来预测CRC患者的长期预后。Cox回归亚组分析确定肌肉减少症在大部分亚组都是影响CRC患者OS和PFS的危险因素。C指数曲线和校正曲线也证实了该列线图具有较好的预测精度。内部验证队列证实了我们的列线图有广泛的应用潜力。 结论:CRC患者SMI降低预示着机体骨骼肌质量的下降，反映患者的营养状况降低，低SMI患者术后长期预后不佳，基于人体测量方程诊断的肌肉减少症是CRC患者PFS和OS的独立危险因素。
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