摘要
目的:观察口服伏立康唑联合局部他克莫司滴眼液治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。 方法:选取2021年01月至2023年02月在我院就诊的“真菌性角膜溃疡”患者共33例（33眼）作为研究对象进行前瞻性研究，并将符合纳入及排除标准的患者随机分为他克莫司组和对照组。其中他克莫司组16例（16眼）除接受常规抗真菌药物（即口服伏立康唑）外还接受局部他克莫司滴眼液治疗，对照组17例（17眼）仅接受口服伏立康唑治疗。观察比较两组患者用药后的疗效情况、两组治愈病例的疾病严重程度（3.1.2）、早期溃疡灶愈合速率（3.2.1）、视力预后情况、有无用药后引起的不良反应及相关眼部并发症的出现。 结果:两组基线资料均在统计学上无显著差异。本研究中33例患者（33眼）中，他克莫司组和对照组治愈率分别为87.5％（14/16眼）和58.8％（10/17眼），差异具有统计学意义（P=0.041＜0.05）。他克莫司组和对照组有效率分别为100％（16/16眼）和76.5％（13/17眼），差异具有统计学意义（P=0.035＜0.05）。结果表明他克莫司组在治愈率和有效率方面均优于对照组。在所有治愈病例中，共24例患者（24眼）用药后他克莫司组较对照组疾病严重程度明显降低。两组差异有统计学意义（P=0.0001＜0.05）,在早期溃疡灶愈合速率方面，两组在统计学上具有显著差异（P=0.002＜0.05），且他克莫司组溃疡灶愈合速率高于对照组。在视力预后方面，他克莫司组及对照组治疗后与治疗前相比，差异均有统计学意义（P=0.004＜0.05，P=0.002＜0.05）,且两组治疗后视力较治疗前视力均有提高，但他克莫司组及对照组治疗后视力相比在统计学上尚不能认为有差异（Z=-1.11，P=0.266＞0.05）。在治疗过程中，口服伏立康唑后两组共有5例患者在用药后5天内发生幻视并在用药后1周内幻视症状消失，有1例患者出现肝脏转氨酶升高，经护肝处理后转氨酶可控制在正常范围。在并发症方面，他克莫司组有1例患者在治疗半年后出现继发性青光眼，经药物治疗后眼压下降至正常，随访期间眼压未出现反弹情况。对照组有1例患者在治疗后36天出现角膜穿孔及继发性青光眼情况，该患者经行虹膜周切术后眼压可降至正常范围。所有患者在随访过程中尚未出现其他并发症。所有纳入患者经角膜刮片行真菌培养，他克莫司组真菌培养阳性11例（68.8％），对照组真菌培养阳性12例（70.6％）,经菌种鉴定:曲霉菌属5例，镰刀菌属11例，弯孢霉菌属7例，两组间菌种分布差异无统计学意义。（P=0.322＞0.05）。 结论: 1.单用口服伏立康唑治疗真菌性角膜溃疡在一定程度上有治疗效果。 2.采用口服伏立康唑联合局部他克莫司滴眼液较单纯口服伏立康唑的有效率及治愈率高，且前者较后者显著减轻了患者疾病严重程度。 3.使用口服伏立康唑联合局部他克莫司滴眼液可加快在疾病早期角膜溃疡灶的愈合速率。
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